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│ │復核意見: │
│簽發: │ │
│ │ │
│ │ 復核人(簽字): │
│ 年 月 日 │ 年 月 日 │
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│ 礦山名稱 │ │
├──────┼────────┬───────┬─────┬──────┬────┤
│ 轉讓申請人│ │ 經濟類型 │ │法定代表人 │ │
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│ 受讓人 │ │ 經濟類型 │ │法定代表人 │ │
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│ 復 │ │
│ 查 │ │
│ 意 │ │
│ 見 │ │
│ │ 復查人(簽字): 年 月 日 │
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│ 審 │ │
│ 查 │ │
│ 意 │ │
│ 見 │ │
│ │ 審查人(簽字): 年 月 日 │
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