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工傷認定申請書怎么寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-19 · 360人看過

當我們走入社會工作的時候,首先要知道的就是當我們的權利受到不法侵害時應該如何保護自己的權益,工傷就是其中最重要的一項內容。企業的生產過程可以說是隨時都有可能發生傷害,這時作為權利的受害者如何鑒定傷害的大小,在我國工傷認定申請書又該怎么寫呢。

、工傷認定申請書范文

工傷認定申請書

申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

被告:××公司,地址:×××××××

法定代表人:×××任××職務

聯系電話:××××××請求事項請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫院住院治療,現已治療×個月,花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致××市勞動保險部門

申請人(簽字):

××備注:說明:

1、工傷認定材料申報時應附以下材料:職工工傷(亡)事故情況快報表、指定醫院或醫療機構初次治療工傷的診斷書、職業病診斷機構確診后發給的《職業病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。

2、此表一式四份,逐級填寫,待認定后,一份存企業、一份存主管部門、一份送工傷保險經辦機構,一份存勞動和社會保障行政機關工傷認定部門,編號由工傷認定部門統一編。

3、認定結果送達時間: 年 月 日 簽收人:

二、符合下列情況之一的應認定為工傷:

1、從事本單位日常生產、工作或者本單位負責人臨時指定的工作的,在緊急情況下,雖未經本單位負責人指定但從事直接關系本單位重大利益的工作的;

2、經本單位負責人安排或者同意,從事與本單位有關的科學試驗、發明創造和技術改進工作的;

3、在生產工作環境中接觸職業性有害因素造成職業病的;

4、在生產工作的時間和區域內,由于不安全因素造成意外傷害的,或者由于工作緊張突發疾病造成死亡或經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;

5、因履行職責遭致人身傷害的;

6、從事搶險、救災、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的;

7、因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作后舊傷復發的;

8、因公外出期間,由于工作原因,遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的,或因突發疾病造成死亡,或者經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;

9、在上下班的規定時間和路線上,發生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的;

其實工傷認定申請書并不難寫,只要你具備一定的文字寫作能力并嚴格按照工傷認定申請書的格式要求完全能夠勝任。對于當事人來說最難得應該屬工傷的類別了,最新的《中華人民共和國勞動法》明確規定了什么樣的傷才算是工傷。如果對于工傷認定機構的結果不服,法律也為大家提供了依法申訴的權利。


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