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寧波
法律援助申請人經濟困難證明
編號
表格填寫說明： 1。本表僅用于證明公民申請法律援助時的個人和家庭經濟狀況，由申請人住所街道辦事處、鄉（鎮）人民政府出具。 2。家庭成員，是指申請人的配偶、未成年子女、不能獨立生活的成年子女、與父母戶籍在同一地的未婚子女、未成年或者成年的孫子女或者父母雙雙死亡、祖父母為監護人的孫子女。 3。申請人的家庭事故包括自然災害或其他突發事件、家庭成員重病等特殊原因，造成經濟支出過多和暫時生活困難。申請人的自然條件/P> | 出生日期 | |||||||||||||
健康狀況 | 健康狀況，疾病、殘疾 | |||||||||||||
證件類型 | 身份證、軍官證、護照、學生證、戶口簿、駕照，其他身份證號碼width=“28”/> |
工作單位或雇主“valign=-中心”寬度=-84“>
居住地址
姓名
年齡
親屬關系
職業colSpan=3“valign=center”width=157>
工作或學習單位
備注colspan=“3”valign=“top”width=“157”/>
申請人的收入
其他家庭成員的收入退休費用和各種保險福利出售資產=240/>
應計入的其他收入
合計
5。發證單位意見：（公章）電話：年月日
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