1、 原告：姓名、國籍、出生日期、職業(yè)和地址被告：姓名、國籍、出生日期、職業(yè)和地址索賠：。要求被告賠償原告（醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金等費(fèi)用名稱）××元。本案的所有法律費(fèi)用應(yīng)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：應(yīng)說明侵權(quán)事實(shí)和侵權(quán)后果。如發(fā)生人身傷害，應(yīng)注明受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、過程、實(shí)際傷害程度、恢復(fù)情況、醫(yī)療救治等。如果是法醫(yī)鑒定，還應(yīng)指出結(jié)論。侵犯姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)和名譽(yù)權(quán)的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)說明具體情況、侵權(quán)后果和影響。甘肅省××人民法院〈請?jiān)溉耍ê灻骸茨辍痢猎隆痢磷ⅲ骸怠Ｈ绻对V是手寫的，則必須用藍(lán)黑色或黑色墨水筆書寫，投訴必須用A4紙書寫。訴訟副本應(yīng)根據(jù)被告人數(shù)提交。原告身份證復(fù)印件、相關(guān)傷害檢查表、傷害證明、護(hù)理證明、各種合理費(fèi)用憑證、轉(zhuǎn)移證明等應(yīng)與投訴一并提交。法律條件離婚賠償?shù)姆蓷l件：（1）重婚（2）配偶與他人同居（3）實(shí)施家庭暴力（4）虐待或遺棄家庭成員具體而言，離婚賠償?shù)臈l件如下：（1）一方重婚或與他人同居，家庭暴力，虐待和遺棄（II）法院判決因上述行為而離婚。換言之，離婚賠償應(yīng)以離婚為基礎(chǔ)。如果未達(dá)到離婚程度，但在婚姻關(guān)系中造成損害，則不應(yīng)單獨(dú)提及（III）受害方已遭受損害。這種損害包括財(cái)產(chǎn)損害和精神損害（四）原告無過錯(cuò)無過錯(cuò)方作為原告提起離婚訴訟。如果要求離婚賠償，必須與離婚訴訟同時(shí)進(jìn)行。原告不提出索賠的，視為放棄該項(xiàng)權(quán)利，喪失今后索賠的權(quán)利。有過錯(cuò)的一方是原告，向法院提起離婚訴訟，無過錯(cuò)的一方是被告，被告既不同意離婚，也不提出離婚賠償請求的，可以在離婚后一年內(nèi)單獨(dú)提出離婚賠償。一審不起訴的，二審起訴，由人民法院調(diào)解。調(diào)解不成的，告知當(dāng)事人可以在離婚后一年內(nèi)另行提起離婚賠償訴訟

如果一方在離婚時(shí)有重婚或家庭暴力行為，則需要支付離婚賠償金。如果離婚時(shí)未發(fā)生上述情況，則無需支付離婚賠償金。由于法律對離婚賠償金額沒有明確規(guī)定，因此也有必要通過雙方協(xié)商確定離婚賠償金額，以確定過錯(cuò)方的最新離婚賠償標(biāo)準(zhǔn)