在什么情況下保險公司不能賠償

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-13 · 1083人看過

1、 什么情況下保險公司不能賠償?(1)事故不屬于保險責(zé)任?通常有兩種情況:一是事故不屬于保險條款“保險責(zé)任”條款規(guī)定的責(zé)任范圍;二是事故屬于保險條款“責(zé)任免除”條款規(guī)定的免責(zé)范圍,如人身意外保險。被保險人發(fā)生車禍,但被保險人無證駕駛的,屬于保險條款中“免責(zé)”的范圍,即屬于專屬責(zé)任,保險公司有權(quán)拒絕按照保險條款賠償。(2) 違反法定和約定的披露義務(wù)。因此,客戶在投保時,應(yīng)詳細(xì)閱讀保單中的健康信息、職業(yè)類別、財務(wù)信息等查詢項目,并逐一書面告知。隱瞞或者遺漏的,保險公司在理賠時可以拒絕賠付。(3) 索賠無根據(jù)或者索賠證據(jù)不足的。

由于缺乏索賠證據(jù),保險公司拒絕支付人身意外保險金的情況主要有三種:

1。事故發(fā)生后保險公司未及時向保險公司報告,保險金投保人無法提供事故原因的充分證據(jù)。

2。投保人提供的被保險人事故原因證明無法律依據(jù)。

3。投保人拒絕查明被保險人事故的原因。據(jù)有關(guān)資料顯示,受利益驅(qū)使,少數(shù)客戶企圖騙取保險公司的保險金,特別是在醫(yī)療保險方面,部分客戶利用醫(yī)療管理漏洞,制作虛假病歷、假證,經(jīng)調(diào)查,保險公司拒絕賠償。保險事故發(fā)生前,當(dāng)事人可以向保險公司申請理賠。此時,保險理賠方式包括賠付兩種。具體內(nèi)容已在上一節(jié)中說明。同時,我們也要明確,保險公司在任何情況下都不會提出索賠。以上四種情形屬于保險公司不理賠的情形。第二,如何選擇保險公司(1)公司類型不同類型的保險公司在經(jīng)營范圍和組織形式上存在差異,這些差異影響著保險公司的類型和經(jīng)營方式。在我國,既有財產(chǎn)保險公司、壽險公司等傳統(tǒng)類型的保險公司,也有健康保險、養(yǎng)老保險、車險、農(nóng)業(yè)保險等專業(yè)保險公司。不同業(yè)務(wù)范圍的保險公司提供不同的保障范圍和專業(yè)水平的產(chǎn)品,需要投保人根據(jù)自身的保障需求進(jìn)行選擇。我國保險公司的組織形式主要有股份有限公司、相互保險公司、政策性保險公司和商業(yè)保險公司、中資保險公司、中外合資保險公司和外資保險公司。不同組織形式的保險公司有不同的經(jīng)營方式,投保人在購買保險時應(yīng)注意這一點(diǎn)。保險價格一家好的保險公司應(yīng)該盡力滿足不同投保人的不同需求。投保人應(yīng)選擇能夠為自己提供適當(dāng)保障的保險公司。需要指出的是,廉價保險未必是合適的保險。這是因為最低價可能來自財力雄厚的保險公司、經(jīng)常拖延甚至拒絕向被保險人支付法定賠款的保險公司、保險責(zé)任狹窄的保險公司,甚至是代理人沒有經(jīng)過充分培訓(xùn)的保險公司。(3)業(yè)務(wù)狀況投保人需要檢查保險公司的償付能力和財務(wù)狀況。投保人應(yīng)根據(jù)保險監(jiān)管部門或權(quán)威評級機(jī)構(gòu)的評估結(jié)果,大致了解保險公司的償付能力。評級越高,保險公司的償付能力就越強(qiáng)。投保人還可以查看保險公司的財務(wù)報表,分析保險公司的保費(fèi)收入、賠付、費(fèi)用、利潤等財務(wù)指標(biāo),從而了解其財務(wù)狀況。目前,中國消費(fèi)者可以通過中國保監(jiān)會網(wǎng)站、《中國保險報》等中國保監(jiān)會指定的信息披露報紙和保險公司網(wǎng)站獲取此類信息。

(4)服務(wù)質(zhì)量

投保人在選擇保險公司時,應(yīng)從兩個方面了解其服務(wù)質(zhì)量:一是從其代理人處獲得的服務(wù);二是從公司總部獲得的服務(wù)。前者的服務(wù)質(zhì)量可以推斷保險公司對代理人的培訓(xùn)力度和管理水平;后者對投保人來說更為重要,尤其是在購買人身保險時,一旦與保險公司簽訂保險合同,就會與保險公司長期打交道。保險公司的任何服務(wù)不足都可能影響投保人幾十年。上述知識是小編對“保險公司在什么情況下不能賠償”問題的回答。實踐中,保險公司不能賠償?shù)那樾伟ㄊ鹿什粚儆诒kU責(zé)任、違反法定和約定的告知義務(wù)、保險欺詐案件等,歡迎需要法律幫助的讀者到律師事務(wù)所進(jìn)行法律咨詢。你知道嗎

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龔航,貴州文鄉(xiāng)律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師,畢業(yè)于國家檢察官學(xué)院(北京),法學(xué)專業(yè),擅長婚姻家事、侵權(quán)責(zé)任糾紛、勞動爭議、合同糾紛、債權(quán)債務(wù)、物權(quán)糾紛、民間借貸、建設(shè)工程糾紛、刑事辯護(hù)等法律事務(wù),企事業(yè)法律顧問

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