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寧波
保險合同糾紛探析
[關鍵詞]保險合同糾紛;保險合同條款;保險中介;解決機制
改革開放以來，我國保險業以年平均30%以上的速度高速增長，成為國民經濟中發展最快的行業之一。2005年，全年保費總收入為4927億元，保險業在促進國民經濟發展、提高人民生活水平方面發揮著越來越重要作用。但由于我國保險發展起步晚，保險法制、政府監管和保險公司經營管理還不成熟，居民的保險知識有限，保險糾紛在居民消費糾紛中的比例不斷上升。據中國保險監督管理委員會統計，2005年上半年，全國保險監管系統共處理來信來訪4484件，全部投訴中共提出信訪事項2898件，其中反映保險合同糾紛的1435件，占5成左右，是投訴最多的事項。保險合同糾紛的大量涌現，既不利于保險功能的充分發揮，也不利于維護保險公司的信譽和形象，甚至會危及到保險業的持續發展。因此，保險監管部門、保險經營機構必須及時妥善解決保險合同糾紛問題。
一、保險合同糾紛成因
(一)保險展業不規范。保險代理人銷售模式是中國保險市場最主要展業方式。據保監會統計顯示，截至2005年底，保險營銷員隊伍146萬人，保險兼業代理機構12萬多家，通過保險中介渠道(包括兼業代理和營銷員)實現的保費收入約占全國總保費收入的68%.由于保險業在我國起步較晚，大多數百姓保險知識比較薄弱，因此，保險代理人的意見就尤為重要。但是，一方面，一些保險業務員業務素質不高;另一方面，在利益驅動下，部分業務員以模糊性、欺詐性描述，或者利用足以導致客戶對保險形成錯誤理解的宣傳材料，誘導客戶購買保險;與此同時，保險公司內控制度不完善，管理不嚴謹，對保險代理人的違規行為缺乏有效的監督和控制。這些最終導致保險代理人在展業過程中服務不到位，甚至違規操作，為保險合同糾紛埋下隱患。
(二)保險公司經營管理不成熟。一是保險公司重展業，輕承保，再加上業務人員的素質參差不齊，缺少或不具備對承保標的內在價值、技術狀態、風險特征，風險控制方法等的了解，往往存在不驗標的、盲目承保、超額承保，基本要素不全、標的財產無明細，保險起訖日期不準、特約不清、簽字不全等問題，一旦出險極易造成糾紛。二是理賠服務不到位，在理賠過程中，保險公司理賠不主動，不及時，隨意性強，“錯賠、爛賠、惜賠、不合理拒賠”的現象時有發生，成為保險合同糾紛最集中體現的環節。
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