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寧波
保險(xiǎn)合同約定不明 超規(guī)用藥全額理賠
9月20日，江蘇省張家港市人民法院審結(jié)一起保險(xiǎn)合同糾紛案，一審判決被告**保險(xiǎn)公司賠付原告陳*佳保險(xiǎn)事故賠償金42170元。
法院審理查明，2006年2月5日，家住張家港塘橋鎮(zhèn)的袁某駕駛其女兒陳*佳所有的小汽車行駛至塘橋鎮(zhèn)南京西路維達(dá)路口時(shí)，與周某所騎的電瓶車相撞，致周某受傷，并構(gòu)成十級(jí)傷殘。由于無(wú)法認(rèn)定責(zé)任，經(jīng)交警大隊(duì)調(diào)解，陳*佳賠償了周某經(jīng)濟(jì)損失43051元。事后，陳向投保的**保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司認(rèn)為周某使用了非醫(yī)保范圍的藥品，不同意全部理賠。
法院審理認(rèn)為，保險(xiǎn)公司內(nèi)部規(guī)定用藥理賠參照醫(yī)保的規(guī)定未在合同中明確約定，且保險(xiǎn)公司出險(xiǎn)后未對(duì)傷者救治用藥等的注意事項(xiàng)提供必要的咨詢，以避免損失的擴(kuò)大。而傷者遵照醫(yī)囑用藥，原告按照傷者的實(shí)際醫(yī)療損失進(jìn)行賠償，無(wú)損害被告利益的主觀故意，應(yīng)予支持。法院遂作出上述判決。
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