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如何進行保險索賠呢

來源: 律霸小編整理 · 2021-01-13 · 723人看過

⒈立案檢查。

保險人在接到出險通知后,應(yīng)編號立案。立案時,應(yīng)將被保險人姓名、保險單號碼、出險的時間、地點、原因以及損失約數(shù)等詳細記錄下來,并請被保險人填寫出險通知書(一式兩份)。根據(jù)被保險人報送的出險通知書,抄錄有關(guān)保險單副本和批本一份,以便查勘前能了解承保的有關(guān)情況,做到心中有數(shù)。

檢查主要是指出險后保險人對各種保險單證的核查以及對出險現(xiàn)場的查勘。其中,對出險現(xiàn)場進行查勘是很重要的一環(huán),對保險人來說,只有進行實地查勘,掌握第一手證據(jù),才能做出正確的判斷,為以后的確定責任及賠償范圍奠定基礎(chǔ)。檢查的主要內(nèi)容有:

⑴對保險合同的真實性及有效性進行檢查。真實有效的保險合同是保險人承擔保險責任的前提,如果保險合同不存在或沒有效力,保險人即可拒絕索賠請求。

⑵對索賠請求人的資格及保險標的進行檢查,經(jīng)查,如果發(fā)現(xiàn)索賠人根本無權(quán)提出該項索賠請求或受損失的并非保險標的,保險人就應(yīng)終止其理賠工作。

⑶對出險的時間、地點及原因進行檢查。

對出險的時間進行檢查在于確定保險事故的發(fā)生是否在保險合同的有效期間內(nèi),對出險地點進行檢查目的在于確定保險標的是否處于合同規(guī)定的地點,同時也可以測算保險標的所受損失的程度,此外,保險人所承擔的保險責任是有一定范圍的,所以保險人必須對造成保險標的損失的原因進行檢查,以確定發(fā)生的危險事故是否屬于承保危險。經(jīng)檢查,如果發(fā)現(xiàn)保險事故不屬承保危險或保險事故發(fā)生不在保險合同有效期限之內(nèi)或保險標的由投保人或被保險人擅自改變座落地點,保險人應(yīng)拒絕承擔保險責任。

⒉責任審核。

責任審核是指保險人根據(jù)立案檢查所獲得的有關(guān)資料,以確定是否承擔保險責任。保險人承擔保險責任必須具備一定的條件,保險人必須根據(jù)事實,認真思考,全面分析,對各項條件逐一進行審核,做出正確的判斷,該承擔責任的決不推脫,不該承擔責任的也不應(yīng)該遷就。尤其在多個原因造成損失的場合,保險人在審核因果關(guān)系時,必須以實事求是的態(tài)度,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,分清近因和遠因、主因和次因,作出正確合理的決定,對于拒賠案件,一定要慎重處理,提出充分的根據(jù)。依中國**保險公司的規(guī)定,保險人決定拒賠后,應(yīng)報上級公司審核批準。被保險人如有異議,要認真考慮,再作深入了解,重新研究。

⒊核算給付金額及給付保險金。

保險人給付金額包括實際損失和用于施救、訴訟等項合理費用兩部分。在核算給付金額時,實際損失和合理費用分別計算,每項金額不得超過合同規(guī)定的保險金額。

首先,對保險標的實際損失的計算,應(yīng)以保險事故發(fā)生時保險標的實際現(xiàn)金價值為準。換言之,即以損失時的市場價格為準。當然,對定值保險及重置成本保險則另當別論。在核算給付金額時,要注意被保險人按什么價格報損,是否合理。在我國的保險實踐中,中國**保險公司對工業(yè)企業(yè)的流動資產(chǎn),如原材料和輔助材料的損失,只按進貨價賠償;半成品按其成本價賠付;成品按出廠價投保的按出廠價賠付,按成本價投保的只按成本價賠付。對商業(yè)企業(yè)的流動資產(chǎn),如以進貨價投保的,按進貨價賠付;以銷售價投保的,按銷售價賠付;包裝物按帳面價投保的,依帳面價賠付。此外,在核算實際損失時,還應(yīng)分清哪些是保險標的損失,哪些不是保險標的的損失;哪些是直接損失,哪些是間接損失。對于不屬于賠付金額范圍內(nèi)的損失,應(yīng)予剔除。

其次,要注意施救費用包括什么項目,是否合理、必要。施救費用是指保險事故發(fā)生時而為施救所支出的費用,保險事故發(fā)生前所為預(yù)防措施而支出的費用一般不應(yīng)包括在施救費用之中,但在某些特殊情況下,危險事故雖然未發(fā)生,但種種跡象表明危險將要發(fā)生,為避免保險標的因必然發(fā)生的危險造成更大的損失,雖然是保險事故發(fā)生之前支費用,保險人亦應(yīng)予以賠償。另外,為施救所支出的費用必須是合理的、必要的。對于施救費用是否合理、必要,保險人不能憑主觀臆斷,應(yīng)根據(jù)當時的情況,進行全面具體的分析,以做出科學(xué)合理的判斷。

經(jīng)核算確定給付金額后,保險人應(yīng)按合同約定或法律規(guī)定的時間,迅速予以給付,如果遲延,將承擔違約責任。

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