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理賠有爭議該怎么解決

來源: 律霸小編整理 · 2021-03-18 · 185人看過

很多投保人都有這樣的經歷，保險公司在理賠時會扣這扣那，還有許多情況不能獲得理賠，最后得到的賠償額相對都少得可憐。最近，市中級人民法院就審理了這么一起保險理賠糾紛案。該院終審判決，保險公司賠償投保人所造成的損失。

賠償數額起分歧

2003年10月，王先生在一家保險公司為其所有的一輛小貨車辦理第三者人身傷害責任險，責任限額為25萬元。之后，該車在樂清市雁蕩鎮發生一起致人死亡的重大交通事故。樂清市交巡警大隊認定駕駛員和死者負事故同等責任。經樂清市人民法院調解，王先生為事故承擔了8.6萬多元（包含精神損害撫慰金5000元）以及3000元的訴訟費。

但當王先生要求保險公司對其損失進行理賠時，雙方在理賠金額上起了爭議，王先生只得向鹿城區人民法院起訴。

賠償標準成焦點

在法庭上，該采用哪種法律來確定理賠標準，成了雙方辯論的焦點。

保險公司認為，王先生要求該公司支付第三者責任險8.6萬多元的請求缺乏法律依據，主張按照《道路交通事故處理辦法》向王先生進行理賠，即賠償額為4.17萬多元。

而王先生的代理人浙江樂泰律師事務所趙*元律師認為，該事故雖發生在2003年11月，但法院是在該《辦法》失效（2004年5月1日）后，受理這起賠償糾紛，所采用的賠償標準應當依照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》。據悉，《解釋》規定的賠償范圍、項目和標準，遠高于《辦法》的相關規定。

鹿城區人民法院審理后，對保險公司的賠償標準給予了否定，保險公司應該承擔王先生所造成損失的賠償義務。王先生采用《解釋》作為索賠依據于法有據。法院最后判決，保險公司賠償王先生7.69萬多元以及3000元的訴訟費。保險公司上訴市中級人民法院，但該院終審維持一審判決。

專業人士來釋疑

近兩年來，保險公司陸續“搶灘”溫州市場，但由于保險條款的文字繁雜，保險理賠缺乏中介評估機構，保險糾紛也在不斷增多。為此，記者結合本案就有關情況采訪了法院的相關人士。

有關人士表示，盡管事故是在該《道路交通事故處理辦法》失效之前發生的，但因索賠糾紛起訴在該《辦法》失效之后，糾紛的賠償標準以起訴之日有效的法律為準，所以不用再參照該《辦法》了。

另外，《合同法》第四十一條規定，對格式條款的理解發生爭議的，應當按照通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的，應當作出不利于提供格式條款一方的解釋。作為消費者，平時在投保之前要仔細看清條款內容，特別對保險公司明示的免責條款一定要弄清楚，不能草率地簽下自己的名字。

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