在日常生活中，人身損害事件時有發生，受害者會要求實施損害行為的一方支付經濟賠償金，雙方在就經濟賠償事宜達成一致后，會簽署經濟賠償協議。但是有些朋友不知道經濟賠償協議如何擬定，故而律霸小編為大家提供了一篇經濟賠償協議書范本。

經濟補償金協議書

甲方： 乙方： 身份證號碼： 身份證號碼：

經甲乙雙方平等友好協商，就甲方給予乙方經濟補償金一事達成如下協議：

一、年 月 日，甲乙雙方簽訂《勞務合同》，約定甲方雇傭乙方負責_______(乙方工作內容、工作時間等)。年 月 日星期日，乙方在住處被發現受傷暈倒，經救治乙方現已基本康復。但乙方卻對因何原因被誰所傷及其他相關情況全然不知，經報警，公安機關亦尚未查明。

二、鑒于乙方在甲方提供的住處，且可能系在從事勞務工作的過程中受傷等因素，經甲乙雙方協商，甲方視為乙方在從事雇傭活動中受到傷害，并參照國家關于雇主責任及工傷賠償的相關法律法規給予乙方一次性經濟補償人民幣________元，大寫(________)，其中 ________元已支付，剩余________元在本協議簽訂后___天內支付。本補償金包含但不限于：

1、乙方因就醫治療支出的各項費用及因誤工減少的收入：如醫療費(含已發生、后發現未發生、傷病復發等醫療費)、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、治療期間工資福利待遇等;

2、乙方因傷增加的必要支出、因勞動能力下降導致的收入減少、后續治療費等;

3、一次性受傷補助金、一次性受傷津貼、gongwen.1kejian.com/fanwen/1578/一次性工傷醫療補助金、一次性就業補助金等;

4、受傷精神撫慰金等;

三、甲方因認為乙方系在從事雇傭活動中受傷而給予乙方經濟補償，如經公安機關查明或有其他證據表明乙方非因此受傷，則甲方有權要求乙方退還協議項下經濟補償金。

四、甲方確保按時足額向乙方支付本協議約定經濟補償金。

五、協議項下補償金為一次性綜合補償金，甲乙雙方已充分考慮乙方因受傷所需支出的各項費用及損失，乙方保證不得以在雇傭中受到傷害或工傷等為由向甲方主張權利，同時也不得向甲方的合伙人、合作方(土地轉包人、發包人)等甲方確認的關聯方主張權利。

六、本協議一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力，經雙方簽字后生效。

甲方： 乙方：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

需要簡單記錄雙的基本信息，需要明確載明是給予平等協商的原則進行擬定的。為了避免糾紛，在該協議中，還需要載明是為何進行擬定，也即損害者受到了怎樣的損失，對方應該支付多上經濟賠償金，該如何支付等事項。

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