工傷傷殘等級申請書怎么寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-12 · 329人看過

勞動者在用人單位工作時,總是會有受傷的風險,員工在工作期間可能工作的性質,或者一些其他意外的原因從而使身體受到傷害的,被認定為工傷,并且單位發現之后應及時送往醫院醫治。并且應該帶相應的資料到相應的機構進行工傷認定。那么工傷傷殘等級申請書怎么寫?

一、工傷傷殘鑒定申請書范本:

工傷傷殘鑒定申請書

xx 勞動能力鑒定委員會:

本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經治療并醫療終結后,現申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

申請人(簽名):xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見:xxx

單位蓋章:

x 年 x 月 x 日

二、工傷傷殘等級鑒定申報材料

1、人力資源行政部門出具的工傷認定通知書。(原件一份不退還);

2、昆明市職工因工傷殘等級鑒定表(一式三份),照片一欄需粘貼本人近期免冠照片、并單獨附照片一張;

3、傷病情材料原件(復印件需到醫院加蓋公章確認),具體包括:入院急診病歷、住院病案、書面檢查報告、出院小結、出院證、病歷本、病情診斷證明書(申報前兩月內開具);

4、本人身份證復印件一式叁份;

5、每份鑒定交費300元。

想要啟動工傷傷殘鑒定程序,那么就需要工傷職工或相關單位提供相應的工傷傷殘鑒定申請書。在進行工傷傷殘鑒定之前,還需要準備好相關的鑒定材料,否則的話也會影響鑒定程序的進行。

三、傷殘等級評定標準賠償

傷殘等級作為賠償標準的系數,即一至十級對應百分比系數分別為100%至10%,具體計算方式如下:

一級傷殘為上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準乘以二十年再乘以100%,二級傷殘則乘以90%,依此類推,九級傷殘乘以20%,十級傷殘乘以10%。

各種賠償項目及計算標準如下:

(一)醫療費 醫療費包括當事人為治療傷疾而支付的掛號費、檢查費、治療費、手術費、醫藥費、住院費、康復費、整容費和后續治療等費用。

(二)誤工費 誤工費根據當事人的誤工時間和收入狀況確定。

(三)護理費 護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。

(四)交通費 根據當事人和必要的陪護人員因就醫或者轉院治療,以及參與死亡事故處理的死者親屬(不得超過三人)實際發生的費用計算。

(五)住宿費 當事人本人及其陪護人員從外地到本市處理交通事故,實際發生的住宿費。

(六)住院伙食補助費 參照國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。

(七)營養費 營養費是指當事人為輔助治療或使身體盡快康復而購買日常飲食以外的營養品所支出的費用。營養費根據當事人傷殘程度參照醫院意見及營養費支出憑證確定。

(八)殘疾賠償金 殘疾賠償金根據當事人傷殘等級,按照當地公布的上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。

(九)殘疾輔助器具費 殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。

(十)喪葬費 按照上一年度職工月平均工資標準,以六個月總額計算。

(十一)被扶養人生活費 根據扶養人喪失勞動能力程度,按照當地統計局公布的上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。

(十二)死亡賠償金 按照上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。

通過對上述內容的閱讀,我們知道工傷認定是員工維護自己權利的方式,是非常的重要的,用人單位沒有去申請工傷認定,受害人可以自己去或者時委托親戚或者是律師為自己申請。工傷認定是員工維護自己權利的有效方式。


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