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寧波
遺贈扶養協議書（范本）
遺贈A：
扶養人：
XX因年老，患支氣管炎、肺氣腫等病，身體衰弱。有一子，在邊防部隊某部任連長，已在邊疆安家。我家中無人照料，長期以來依靠內侄XX照顧。經雙方邀約，愿意簽訂遺贈扶養協議，并請村長向XX，村調解委員會主任XX作證，請XX縣法律顧問處律師XX代書，雙方承諾履行以下協議：
一、XX愿將自己的瓦房三間、豬圈一個，建筑面積為117平方米，以及房屋中的一切家具、雜物(計有大床一張、小床兩張，大小方桌各一個、大小立柜各一個、木凳六個、水桶一挑、糞桶兩挑、小農具若干件)全部贈給XX。XX在XX去世后即受領上述全部財產。
二、XX保證繼續悉心照顧XX，讓老人安度晚年。至XX去世之前供給其衣、食、住、行、醫療等全部費用，并保證康XX的生活水平保持全村平均水平以上。XX的飲食起居的一切照顧由XX承擔。XX去世后由XX負責送終安葬。
三、本協議自簽訂之日起生效。
本協議一式三份，XX、XX各執一份，村長XX保存一份。
立遺囑扶養協議人：XX(簽字蓋章)
XX(簽字蓋章)
證明人：XX(簽字蓋章)
XX(簽字蓋章)
20XX年X月X日
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