醫(yī)療糾紛的防范與處理專題法律講座

一、醫(yī)療糾紛的因素1．責(zé)任心不強(qiáng)；病人多，工作忙，臨下班，解說不到位，檢查處理不細(xì)致。2．執(zhí)行制度不嚴(yán)；沒有按照診療規(guī)范、常規(guī)操作。3．醫(yī)患溝通不夠；應(yīng)當(dāng)讓患者知道病情、診療方法、治療費用等。4．患者期望過高；醫(yī)患雙方對疾病治療效果的期望值存在差異，治療效果與患者的期望不同，患者遷怒于醫(yī)生。5．收費價格爭議；一顆烤瓷牙單價800元，而病人可能需要做三顆烤瓷牙，這時的總收費是2400元，如果一開始沒有溝通好，那么到這個時候800元和2400元的巨大差距必然會引起患者的不滿。6．候診靜態(tài)疲勞；抱怨時間太長。7．利益驅(qū)使醫(yī)療投訴；醫(yī)保后，病人醫(yī)療卡上可用醫(yī)療的費用數(shù)額有限，即使在非醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中，也有不少患者要求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和拒付醫(yī)療費用。8．服務(wù)態(tài)度生硬或解答詢問粗暴引起的糾紛；如做根管充填后疼痛、修復(fù)義齒折斷，本來不構(gòu)成醫(yī)療事故，但由于先前醫(yī)患關(guān)系緊張而引起糾紛。9．當(dāng)著病人的面議論以前的診治過程，誘發(fā)成醫(yī)療糾紛；器官功能修復(fù)，治療疾病是一個漸進(jìn)過程，某些病人在發(fā)病初期典型癥狀往往不明顯，醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時的癥狀進(jìn)行治療，過幾天不見好轉(zhuǎn)，又去另一醫(yī)院或找另醫(yī)生就診，此時典型癥狀已趨明顯，醫(yī)生改變原來的治療是完全正常的，如果接診醫(yī)生說“癥狀很明顯怎么治療錯呢？”或“你來晚了”等等，聽者留心，誘發(fā)糾紛。10．對事故處理不專業(yè)、不及時，誘發(fā)糾紛擴(kuò)大；發(fā)生糾紛后，醫(yī)方過分回避矛盾，推卸責(zé)任，推出不管，或怕病人無休止地糾纏，怕影響牙科診所聲譽(yù)，怕失去個人尊嚴(yán)，而對應(yīng)負(fù)擔(dān)的責(zé)任認(rèn)識不清，結(jié)果使事態(tài)擴(kuò)大，矛盾激化。11．病人或家屬不尊重醫(yī)務(wù)人員，或?qū)め呉獟兑鸬募m紛。少數(shù)病人或家屬對醫(yī)務(wù)人員有敵意，稍有怠慢，稍不隨心，得理不饒人，楸住不放，提出苛刻條件，破壞正常的醫(yī)患關(guān)系而引起的糾紛。二、知情同意的有效管理案例．什么是患者的知情同意權(quán)？某甲，女，住北京郊區(qū)某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，產(chǎn)科檢查一切正常。3日后，某甲生下一子某乙。醫(yī)生對某乙查體時，發(fā)現(xiàn)孩子左鎖骨骨折，左臂叢神經(jīng)麻痹。醫(yī)院給某乙進(jìn)行了治療，一周后，某甲出院，醫(yī)院未向某乙告知某乙的病情，也未向其交代出院后孩子需要繼續(xù)治療。某乙出院后，在3個月后才到醫(yī)院復(fù)查，并到北京XX醫(yī)院治療。此事被鑒定為二級醫(yī)療事故。后某乙將為其接生的醫(yī)院告上法庭要求損害賠償，經(jīng)法院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人達(dá)成協(xié)議：醫(yī)院賠償某乙傷殘生活補(bǔ)助費以及其他各種損失費共計15萬元。一．知情同意權(quán)，是有權(quán)知曉自己的病情，從而對醫(yī)療措施決定取舍的權(quán)利；二．知情同意權(quán)由知情、理解、同意三個要素構(gòu)成，該權(quán)利包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)；三．知情同意的內(nèi)容包括但不限于自己得了什么病、病情發(fā)展的什么時期、何種檢查項目、并發(fā)癥或醫(yī)療風(fēng)險、配合注意事項等；

《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》都有明確規(guī)定，在治療活動中，醫(yī)院及醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知病人，及時解答其咨詢，避免產(chǎn)生不良的問題與后果。但是，簽署了知情同意書，不等于出現(xiàn)了問題，醫(yī)院和醫(yī)師可以完全免責(zé)。1．知情同意書的作用；知情同意書起著授權(quán)的作用。在治療疾病的同時，也可能會給患者的身體造成一定的損害，不同程度地破壞患者組織器官的完整性和功能，此即治療的風(fēng)險，如果醫(yī)師未經(jīng)患者同意而為其進(jìn)行手術(shù)治療，就有可能侵害了患者的身體健康權(quán)受到患者的指控。知情同意書，即患者允許醫(yī)師在其組織器官上治療疾病。有的知情同意書中載有“如出現(xiàn)以上問題，醫(yī)院概不負(fù)責(zé)”或“醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任”等免責(zé)條款，按我國《合同法》第53條之規(guī)定“合同中有關(guān)造成對方人身損害的免責(zé)條款無效”，因此，以上條款因違反了法律禁止性條款而歸于無效。如果醫(yī)院在為患者治療過程中存在醫(yī)療過錯并造成患者人身損害的后果，那么醫(yī)院仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。更要的是這些語句也損害了患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任度。知情同意書不具有免除因醫(yī)師醫(yī)療過錯而給患者造成損害后果應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任的法律效力。2．知情同意書的類型和格式（1）.根據(jù)治療專業(yè)特點，制訂治療知情同意書；如：拔牙手術(shù)知情同意書，闌尾手術(shù)知情同意書。（2）.使用統(tǒng)一格式的知情同意書；一般項目中強(qiáng)調(diào)寫清楚姓名、性別、病歷號。知情同意書內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、醫(yī)患雙方簽名等。特殊檢查、特殊治療同意書內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，醫(yī)患雙方簽名等。[范本]：本人現(xiàn)同意接受手術(shù)/治療，該手術(shù)/治療會在施行麻醉的情況下進(jìn)行。茲證實醫(yī)生已全面地向本人說明上述手術(shù)/治療之性質(zhì)、步驟，以及使用該療法的因由，詳情如下：茲亦證實，醫(yī)生亦已向本人說明，有關(guān)手術(shù)/治療及麻醉手術(shù)可能引致并發(fā)癥、副作用的風(fēng)險，詳情如下：有關(guān)治療的費用，本人已經(jīng)得到了清楚的說明。而本人在閱讀和理解中文方面沒有困難、亦同意和接受之。病人簽名：家長/監(jiān)護(hù)人簽名：醫(yī)生簽名：見證人簽名：日期：年月日3、實現(xiàn)知情同意權(quán)的表達(dá)方式：（1）口頭告知形式，一般運用一般藥物治療、常規(guī)臨床檢驗、手術(shù)中遇到緊急或需要及時變更情況、緊急搶救措施。但是，事后醫(yī)務(wù)人員必須忠實、詳細(xì)的進(jìn)行記錄，作為醫(yī)學(xué)證明材料；（2）書面告知形式，此為原則形式，如手術(shù)通知、輸血通知、特殊檢查通知、麻醉術(shù)通知、使用特殊藥物通知、特殊治療通知、醫(yī)學(xué)實驗通知、特殊醫(yī)學(xué)教學(xué)通知，要有患者理解和同意的承諾表示、簽名；（3）行為認(rèn)可，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一般醫(yī)療服務(wù)時未給予告知或充分告知，但患者在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中知道或應(yīng)當(dāng)知道提供服務(wù)的性質(zhì)與特點，而沒有提出異議，繼續(xù)接受提供的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為患者行使了知情同意權(quán)；4、簽字權(quán)的法律意義：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)，特殊檢查或者特殊治療時，必須征得病人同意，并應(yīng)當(dāng)取得家屬或單位同意并簽字；無法取得病人意見又無家屬或關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。”《病歷書寫基本規(guī)范》第10條明確規(guī)定：應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)由其法定代理人簽字，患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字。為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況時，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。在治療過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況，如根管治療術(shù)，預(yù)定的根管治療術(shù)與醫(yī)生在牙髓處理后的情況不符，需要追加或臨時變更治療內(nèi)容和方式，在這種情況下，牙科診所及口腔醫(yī)師仍應(yīng)征得患者本人的同意。5、合法的說明告知對象：（一）成年患者本人，18歲以上的，16歲以上以自己的勞動收入為主要生活來源的；（二）法定代理人；（三）委托代理人；6、履行說明告知義務(wù)時的注意事項；（一）不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)對患者家屬的說明告知義務(wù)，輕視對患者本人的說明告知義務(wù)；（二）履行說明告知義務(wù)不可忽視履行法定程序；（三）杜絕醫(yī)務(wù)人員不能真正給患者提供全面真實信息的現(xiàn)象，非掩飾或夸大地告知；7、履行說明告知義務(wù)的內(nèi)容：（一）病情、診療計劃和方案，但應(yīng)避免對病員產(chǎn)生不利后果：（二）與病員權(quán)益相關(guān)的醫(yī)院規(guī)章制度；（三）病員應(yīng)當(dāng)自行配合的方式、方法；（四）如實回答病員咨詢；（五）詳細(xì)介紹藥品的服用方法、醫(yī)療器械的使用方法；（六）詳細(xì)告知病員出院后的注意事項及院外治療的方法、復(fù)診時間和需攜帶的資料；（七）診療措施和藥物的毒副作用；（八）如實告知不能為病員提供約定醫(yī)療服務(wù)的原因；（九）手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，可以采取的預(yù)防、避免、和補(bǔ)救的措施，術(shù)后的并發(fā)癥及后遺癥及預(yù)防、避免和補(bǔ)救的方法；（十）實施新的實驗性臨床醫(yī)療方法時，應(yīng)如實告知理論依據(jù)、成熟程度、風(fēng)險幾率、其他臨床實驗的結(jié)果等信息；（十一）可供選擇的治療方式及各自的利弊，以及選擇某種治療方式的理由；（十二）藥品的保存方法、避免誤服和失效；8、不需告知的情況：（一）即使不告知，患者也能知悉的傳統(tǒng)醫(yī)療、常規(guī)性醫(yī)療的固有危險；（二）病員體質(zhì)特殊，無法預(yù)測病情變化或不能控制的意外情形所導(dǎo)致的各種危害后果，如維生素C過敏；（三）醫(yī)療行為的危險性極其輕微，發(fā)生的可能性極小，沒有告知的（四）病員本身非常清楚自己的癥狀而不必說明告知；（五）病員自愿放棄醫(yī)師的說明告知義務(wù)；（六）情況緊急，為搶救病員而無法先行告知；（七）根據(jù)醫(yī)學(xué)目的，作出說明告知對病員不利。9．相關(guān)法律規(guī)定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實驗性臨床試驗，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意；（1）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字，無法取得患者意見又無患者家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。（2）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)力。在實施手術(shù)、特殊檢特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。（3）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第八十八條特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：（一）有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；（二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；（二）臨床試驗性檢查和治療；（三）收費可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。（4）《醫(yī)療器械臨床實驗規(guī)定》第九條受試著在充分了解醫(yī)療器械臨床試驗內(nèi)容的基礎(chǔ)上，獲得《知情同意書》。《知情同意書》除應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)定第八條所列各項外，還應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)療器械臨床試驗負(fù)責(zé)人簽名及簽名日期；（二）受試者或其法定代理人的簽名及簽名日期；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械臨床試驗中發(fā)現(xiàn)受試產(chǎn)品預(yù)期以外的臨床影響，必須對《知情同意書》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修改，并經(jīng)受試者或其法定代理人重新簽名確認(rèn)。（5）《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》第八條受試者的權(quán)益、安全和健康必須高于對科學(xué)和社會利益的考慮。（6）經(jīng)充分和詳細(xì)解釋試驗的情況后獲得知情同意書：（一）由受試者或其法定代理人在知情同意書上簽字并注明日期，執(zhí)行知情同意過程的研究者也需在知情同意書簽署姓名和日期；（二）對無行為能力的受試者，如果倫理委員會原則上同意、研究者認(rèn)為受試者參加試驗符合其本身利益時，則這些病人也可以進(jìn)入直言不諱，同時應(yīng)經(jīng)其法定監(jiān)護(hù)人同意并簽名及注明日期；（三）兒童作為受試者，必須征得其法定監(jiān)護(hù)人的知情同意并簽署知情同意書，當(dāng)兒童能作出同意參加研究的決定時，還必須征得其本人同意；（四）在緊急情況下，無法取得本人及其合法代表人的知情同意書，如缺乏已被證實有效的治療方法，而試驗藥物有望挽救生命，恢復(fù)健康，或減輕病痛，可考慮作為受試者，但需要在試驗方案和有關(guān)部門未見中清楚說明接受這些受試者的方法，并事先取得倫理委員會同意；（五）如發(fā)現(xiàn)涉及試驗藥物的重要新資料則必須將知情同意書作書面修改送倫理委員會批準(zhǔn)后，再次取得受試者同意。（7）《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》第二十四條在發(fā)現(xiàn)胎兒異常的情況下，經(jīng)治醫(yī)師必須將繼續(xù)妊娠和終止妊娠可能出現(xiàn)的結(jié)果以及進(jìn)一步處理意見，以書面形式明確告知孕婦，由孕婦夫妻雙方自行選擇處理方案并簽署知情同意書。若孕婦缺乏認(rèn)知能力，由其近親屬代為選擇。涉及倫理問題的，應(yīng)當(dāng)交醫(yī)學(xué)倫理委員會討論。（8）《人類精子庫管理辦法》第十七條人類精子庫工作人員應(yīng)當(dāng)向供精者說明精子的用途、保存方式以及可能帶來的社會倫理問等題。人類精子庫應(yīng)當(dāng)和供精者簽署知情同意書。（9）《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》第十四條實施人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循知情同意原則，簽署知情同意書。涉及倫理問題的，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)學(xué)倫理委員會討論。（10）《臍帶血造血干細(xì)胞庫管理辦法（試行）》第二十五條臍帶血的采集需遵循自愿和知情同意原則。初采供雙方必須簽署知情同意書后，并應(yīng)符合醫(yī)學(xué)倫理的有關(guān)要求。案例六．什么是患者的自主決定權(quán)？某甲，男，18歲，在其父母的陪同下，來到某醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為：先天性外生殖器發(fā)育不全。主治的醫(yī)生對其父母說，做手術(shù)可以將其變成女孩，遂實施了外生殖器切除術(shù)，從外生殖器將某甲變成了女人。隨著某甲逐漸長大，其心理性格逐漸邊線為男性（喜歡女孩子），且周圍的人也認(rèn)為他是個講哥們義氣的小伙子。處于雙重性格的某甲非常痛苦，以醫(yī)院侵害了他的知情同意權(quán)為由，想人民法院提起訴訟，醫(yī)院在法庭上辯稱，醫(yī)生考慮切除其外生殖器，是由于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，先天發(fā)育不全的外生殖器在患者晚期癌變率為80%，正是考慮到先天性發(fā)育不全的外生殖器會威脅到某甲的生命，所以才實施了手術(shù)，因為時間原因，也就沒有向其闡述理由，認(rèn)為反正是為了患者好。一．自主決定權(quán)：經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動；二．自主決定權(quán)的內(nèi)容；（一）選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式、醫(yī)務(wù)人員；（二）決定接受或不接受任何一項醫(yī)療服務(wù)，特殊情況下如病員生命危急、神智不清可有家屬決定；（三）有權(quán)拒絕非醫(yī)療性活動；（四）有權(quán)決定出院時間。但患者只能在醫(yī)療終結(jié)前形勢次權(quán)利，并需要簽署書面聲明或說明，說明病員的出院與醫(yī)療單位判斷相悖；（五）有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時有危及生命可能情況下，應(yīng)簽署一份書面文件，說明在臨床醫(yī)師的充分說明和理解基礎(chǔ)上作出的決定。（六）有權(quán)根據(jù)自主原則自付費用與其指定的專家討論病情；（七）有權(quán)拒絕或接受任何制定的藥物、檢查、處理或治療，并知道相應(yīng)的后果；（八）有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用；（九）有權(quán)享受來訪及與外界聯(lián)系，但應(yīng)在遵守醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)之上；（十）其他依法應(yīng)當(dāng)由病員自主決定的事項。三．當(dāng)患者的決定明顯不利于患者的最佳健康利益時，醫(yī)師可以進(jìn)行特殊醫(yī)學(xué)干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識與理解，但不能代替患者的意志，自主作出決定。四．法律依據(jù)同案例五。案例八．什么是醫(yī)務(wù)人員為取得患者有效承諾的說明告知義務(wù)？未婚女青年某甲，因腹部不明腫塊性質(zhì)待查收入院。入院初步檢查考慮子宮肌瘤，在婦產(chǎn)科治療。但以后經(jīng)B超和CT檢查提示為腹膜后腫塊，轉(zhuǎn)普外科治療。經(jīng)會診討論和術(shù)前討論后，普外科按照“腹膜后腫塊（性質(zhì)待查）”的臨床思維和手術(shù)準(zhǔn)備擬訂好治療方案，并以“腹部探查術(shù)”的手術(shù)名稱給某甲及其家屬進(jìn)行術(shù)前交代和手術(shù)簽字。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫塊不位于腹膜后，而系子宮肌瘤。結(jié)果，手術(shù)醫(yī)師臨時更換，改由婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師在沒有告知某甲和其家屬的情況下，行子宮全切術(shù)。術(shù)后，某甲向法院提起訴訟，以醫(yī)療行為不當(dāng)所致子宮切除為由要求醫(yī)院給予賠償。法院委托司法鑒定之后，經(jīng)審理，認(rèn)為醫(yī)院侵犯了某甲的權(quán)利，判令醫(yī)院給予賠償。一．合法的說明告知對象：（一）成年患者本人，18歲以上的，16歲以上以自己的勞動收入為主要生活來源的；（二）法定代理人；（三）委托代理人；二．履行說明告知義務(wù)時的注意事項；（一）不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)對患者家屬的說明告知義務(wù)，輕視對患者本人的說明告知義務(wù)；（二）履行說明告知義務(wù)不可忽視履行法定程序；（三）杜絕醫(yī)務(wù)人員不能真正給患者提供全面真實信息的現(xiàn)象，非掩飾或夸大地告知；三．履行說明告知義務(wù)的內(nèi)容：（一）病情、診療計劃和方案，但應(yīng)避免對病員產(chǎn)生不利后果：（二）與病員權(quán)益相關(guān)的醫(yī)院規(guī)章制度；（三）病員應(yīng)當(dāng)自行配合的方式、方法；（四）如實回答病員咨詢；（五）詳細(xì)介紹藥品的服用方法、醫(yī)療器械的使用方法；（六）詳細(xì)告知病員出院后的注意事項及院外治療的方法、復(fù)診時間和需攜帶的資料；（七）診療措施和藥物的毒副作用；（八）如實告知不能為病員提供約定醫(yī)療服務(wù)的原因；（九）手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，可以采取的預(yù)防、避免、和補(bǔ)救的措施，術(shù)后的并發(fā)癥及后遺癥及預(yù)防、避免和補(bǔ)救的方法；（十）實施新的實驗性臨床醫(yī)療方法時，應(yīng)如實告知理論依據(jù)、成熟程度、風(fēng)險幾率、其他臨床實驗的結(jié)果等信息；（十一）可供選擇的治療方式及各自的利弊，以及選擇某種治療方式的理由；（十二）藥品的保存方法、避免誤服和失效；四．不需告知的情況：（一）即使不告知，患者也能知悉的傳統(tǒng)醫(yī)療、常規(guī)性醫(yī)療的固有危險；（二）病員體質(zhì)特殊，無法預(yù)測病情變化或不能控制的意外情形所導(dǎo)致的各種危害后果，如維生素C過敏；（三）醫(yī)療行為的危險性極其輕微，發(fā)生的可能性極小，沒有告知的（四）病員本身非常清楚自己的癥狀而不必說明告知；（五）病員自愿放棄醫(yī)師的說明告知義務(wù)；（六）情況緊急，為搶救病員而無法先行告知；（七）根據(jù)醫(yī)學(xué)目的，作出說明告知對病員不利。四．法律依據(jù)同案例五。案例九．什么是轉(zhuǎn)診義務(wù)？某司機(jī)駕駛小貨車靠右路正常行駛，因黃昏時分，可見度不佳，將準(zhǔn)備過人行道的某甲撞倒在地，當(dāng)時車速并不太快，且司機(jī)及時剎車，所以某甲很快站立起來，但是頭部、腿部均有不同程度的擦傷。某甲要求司機(jī)帶其到附近的C鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行檢查。途中某甲出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頭暈癥狀。C鄉(xiāng)衛(wèi)生院根據(jù)其臨床癥狀懷疑有急性腦疝發(fā)生，并對頭部、腿部進(jìn)行必要處置后，立即要求司機(jī)轉(zhuǎn)診到距此80公里外的D市中心醫(yī)院。途中某甲一直處于昏迷狀態(tài)。到達(dá)D市中心醫(yī)院時，某甲已經(jīng)雙側(cè)瞳孔大小不等，經(jīng)搶救無效死亡。尸檢結(jié)果為：腦出血、硬膜下血腫、海馬溝回疝。某甲子女以C鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被告提起訴訟，要求被告賠償醫(yī)療費、喪葬費、撫養(yǎng)費、精神損害賠償費。一．此時盡管患者沒有終止契約之意思表示，但如果導(dǎo)致了不良后果，則應(yīng)以違反轉(zhuǎn)診義務(wù)為由追究醫(yī)院的責(zé)任。本案中，C鄉(xiāng)衛(wèi)生院根據(jù)實際情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診是正確的，但由于未對某甲采取靜脈輸入高滲降顱壓藥物等急救處置措施，故存在過錯。二．醫(yī)院在履行轉(zhuǎn)診義務(wù)時應(yīng)注意以下幾點：（1）轉(zhuǎn)診只限在設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的情況下。究竟如何理解“設(shè)備和技術(shù)條件”，是判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵，在有些情況下，醫(yī)院以沒有床位為由要求轉(zhuǎn)診，明顯牽強(qiáng)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》中所述“設(shè)備和技術(shù)條件”應(yīng)理解為，患者在診治過程中不可或缺的，無法替代的醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)學(xué)診療技能。（2）必須做到及時轉(zhuǎn)診。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能建議轉(zhuǎn)診，患者具有自主決定權(quán)。但在病情極不穩(wěn)定或隨時有危及生命可能情況下，無論是否轉(zhuǎn)診，均應(yīng)簽署一份書面文件，說明是在臨床醫(yī)師的充分說明和理解基礎(chǔ)上作出的最終決定。（4）對危急患者必須做急救處置。三．轉(zhuǎn)診程序合法。按照《醫(yī)院工作制度》中的轉(zhuǎn)院制度辦理。1科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)義務(wù)科報請院長或主管業(yè)務(wù)的副院長批準(zhǔn)；2提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意方可轉(zhuǎn)院；3如估計途中可能加重病情或死亡者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院；4較重患者急需轉(zhuǎn)院時，應(yīng)在急救處置后，派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送；5患者轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)院。四．醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反轉(zhuǎn)診義務(wù)被追究民事責(zé)任時，因注意以下兩點：一是違反轉(zhuǎn)診義務(wù)并不必然導(dǎo)致民事責(zé)任的產(chǎn)生。如：已盡說明義務(wù)，患者因為定點報銷問題不同意轉(zhuǎn)院；患者的病情不具備轉(zhuǎn)院條件，如路途遙遠(yuǎn)，但應(yīng)在條件許可的情況下請有關(guān)專家來院會診、治療。二是不能一概而論均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者承擔(dān)全部賠償責(zé)任。而應(yīng)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反轉(zhuǎn)診義務(wù)的行為在造成損害后果中的原因力，從而準(zhǔn)確的確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。如：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，脊髓損傷的治療效果由脊髓損傷的原始程度起主導(dǎo)作用，與治療時間的早晚無直接因果關(guān)系，也就是說損害后果主要原因力是其疾病本身病情，醫(yī)院僅承擔(dān)次要責(zé)任。五．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)浙。六．《醫(yī)院工作管理制度》第三十條轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度……急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療……病院轉(zhuǎn)科須轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫裝入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室。案例十．什么是醫(yī)療注意義務(wù)？5歲男孩某甲，在某醫(yī)院住院的一個傍晚，聽見樓外傳來音樂聲，遂從病床上爬起。為看清楚，某甲趴在窗臺上向外張望，重心失控從二樓摔下，致重傷。某甲的父母要求醫(yī)院處理此事。醫(yī)院提出某甲家長是其監(jiān)護(hù)人，醫(yī)院不應(yīng)予以賠償，但出于同情，同意免費為某甲治療。某甲的父母認(rèn)為，孩子住院，父母不能陪住，無法實施監(jiān)護(hù)，孩子的監(jiān)護(hù)權(quán)自然轉(zhuǎn)移給了醫(yī)院，孩子的受傷完全是因為醫(yī)院疏于看護(hù)，責(zé)任應(yīng)有醫(yī)院承擔(dān)。一．醫(yī)療注意義務(wù)是一種法定義務(wù)，包括一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)。所謂一般注意義務(wù)，也稱善意注意義務(wù)或保護(hù)義務(wù)，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中對患者的生命與健康利益的高度責(zé)任心，對患者的人格尊重，對醫(yī)療服務(wù)工作的敬業(yè)、忠誠和技能追求上的精益求精。所謂特殊注意義務(wù)，是指在具體的醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員對每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療法律行為所具有的危險性加以足以注意的具體要求。也就是對患者發(fā)生的疾病和治療所引起生命健康上的危險性，具有預(yù)見和防止的義務(wù)，既高度危險的注意義務(wù)。二．對于未成年人、部分精神患者以及急危患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要承擔(dān)一定的監(jiān)護(hù)職責(zé)，例如將兒科住院病房安排在一樓或安裝護(hù)欄，則悲劇可以避免，醫(yī)院的上述疏忽違背了應(yīng)盡的一般注意義務(wù)，如地板、樓梯的安全措施，如對遺體的保護(hù)義務(wù)。三．《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。四．最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動或者其他社會活動的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身損害，賠償權(quán)利人請求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。案例十一．醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)過程中，發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，首先應(yīng)該做什么？2004年某甲因腿部骨折到市中醫(yī)醫(yī)院治療，醫(yī)院給某甲實施了鋼板固定術(shù)，并于三個月后確定已“臨床治愈”出院。某甲出院一個多月后，慢慢下床活動時總感到原骨折處刺痛難忍，這樣堅持了幾個月。某甲終于無法忍受腿部疼痛，又來到該醫(yī)院拍片檢查，確認(rèn)鋼板斷裂。某甲找到醫(yī)院要求作出解釋，沒想到醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)院沒有任何過錯，鋼板斷裂是產(chǎn)品質(zhì)量問題。某甲因經(jīng)濟(jì)困難，堅持要求醫(yī)院免費為其再次手術(shù)，但被醫(yī)院拒絕了。無奈某甲半年后湊齊手術(shù)費，再次到醫(yī)院準(zhǔn)備住院手術(shù)，醫(yī)院為其取出斷裂鋼板，重行第二次鋼板固定手術(shù)。因某甲已上年紀(jì)，且兩次手術(shù)時間間隔太長，加之再次手術(shù)致其身體虛弱，骨折愈合處不明顯，至今不能下床行走。另查明某甲第一次所使用的接骨板為1994年生產(chǎn)的。一．醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)過程中，發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為后，有采取措施防止損害擴(kuò)大的法定義務(wù)。二．醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的措施包括為確認(rèn)過失行為造成的損害程度而進(jìn)行必要的輔助檢查，為減輕損害后果而采取必要的藥物、手術(shù)等治療方法，也包括為了避免醫(yī)療糾紛而采取的其他措施，這些措施應(yīng)具有橫強(qiáng)的針對性和有效性，而不是流于形式的措施。三．《醫(yī)療事故處理條例》第十五條發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。案例十二．在入、出院環(huán)節(jié)以及住院治療期間，醫(yī)院要求承擔(dān)哪些職責(zé)？某甲，急性腹痛，到Ａ醫(yī)院就醫(yī)，急診科醫(yī)師通過查體和輔助檢查診斷為：上消化道穿孔，急性彌漫性腹膜炎。立即收住院。某甲到病房后，值班一聲醫(yī)生告知某甲，先已沒有床位，隨后就動員某甲到其他醫(yī)院治療。患者家屬一再請求收留，并愿意在走廊加床，卻被值班醫(yī)生以各種理由婉言拒絕。兩個小時后，某甲來到Ｂ醫(yī)院就醫(yī)。在這家醫(yī)院又做了一系列檢查。辦理完住院手續(xù)后，患者來到病房，此時某甲處于中毒性休克狀態(tài)。Ｂ醫(yī)院盡管進(jìn)行了緊急搶救，但最終因搶救無效死亡。某甲父以Ａ、Ｂ醫(yī)院為共同被告提起訴訟，要求被告賠償醫(yī)療費、喪葬費、撫養(yǎng)費等共計５０萬元，另外還要求賠償精神損害賠償費２０萬元。一．患者入出院環(huán)節(jié)上的管理。二．住院處的工作制度。三．探視、陪伴的管理。四．《醫(yī)院工作制度》第十三住院處工作制度1出入院病員統(tǒng)由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情，合理收住病員。病房無空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病員住院證。2各病區(qū)可保持1-2張急診床位。3住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。4熱情接待入院病員，核對入院證件。對當(dāng)日可以入院的病員，應(yīng)詳細(xì)登記住院卡片及病歷首頁。對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。5病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進(jìn)行核算，開具帳單。病員或家屬來住院處結(jié)算后。將帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。案例十三．對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的情形，醫(yī)患雙方應(yīng)如何處理？2004年6月13日往上21時左右，某甲發(fā)現(xiàn)女兒吃奶時有點咳嗽，便抱著孩子到區(qū)醫(yī)院就診。當(dāng)天值班醫(yī)師開藥后不久，護(hù)士就來打針了。吊第一瓶時醫(yī)生來看過，說孩子沒事。打完第一瓶后，護(hù)士又給孩子從腦門靜脈注射了一劑小針，緊接著又掛上了第二瓶。誰知道只幾分鐘，孩子就小臉發(fā)白，情況不妙。某甲當(dāng)時就哭喊起來，醫(yī)生過來將第二瓶藥取下，又掛上第三瓶，還輸了氧，但都不起作用。不久，人民醫(yī)院救護(hù)車疾馳而來。然而，孩子已經(jīng)停止了呼吸。這時是晚上零點左右。某甲懷疑用藥有問題，因此本能的抱住了桌上的三個臭皮匠賽過諸葛亮藥瓶，但被院方搶走了一個。第二天區(qū)衛(wèi)生局派人來到醫(yī)院，當(dāng)著醫(yī)院和家屬的面，將兩個藥瓶和孩子的病歷放進(jìn)了一個紙箱，貼上封條。為了保險，某甲的姐姐還在封條上寫上了自己的名字，并劃了很多不規(guī)則的道道。封存后，紙箱被帶回了區(qū)衛(wèi)生局保管。區(qū)醫(yī)院和某甲協(xié)商達(dá)成了協(xié)議，約定某甲之女因搶救無效死亡，醫(yī)院出于人道主義出發(fā)，一次性給她慰問金３萬元。區(qū)衛(wèi)生局得知某甲與醫(yī)院簽了協(xié)議后。就將封存藥品啟封了。一．本案存在以下幾點問題1證據(jù)保全行為的關(guān)鍵在于確保證據(jù)的穩(wěn)定不變性，必須盡量縮短保全時間和事件發(fā)生時間之間的時間差。本案應(yīng)該在孩子死亡后立即封存，而不是第二天。2封存的實施不應(yīng)由衛(wèi)生行政部門來進(jìn)行，而應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患方家屬在場的情況下實施，并且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保管。3醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)封存實物，但本案勢必導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在舉證質(zhì)證過程中極其不利的地位。4為了確保證據(jù)以后有可能還會被調(diào)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或個人妥善保管。5醫(yī)患雙方共同在場且均2人以上。6嚴(yán)格無菌操作，以防再次污染。7醫(yī)患雙方共同送檢或啟封。二．《醫(yī)療事故處理條例》第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同制定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。案例一．醫(yī)療事故中的損害后果怎樣判斷？(實習(xí)進(jìn)修與帶教老師)27歲男性患者，右慢性中耳炎急性發(fā)作伴漿液性迷路炎,左中耳炎住院。全麻下右耳乳突根治術(shù)。由本院麻醉醫(yī)師帶領(lǐng)進(jìn)修醫(yī)師施行麻醉。開始順利，本院醫(yī)師離開，留進(jìn)修醫(yī)師單獨觀察。手術(shù)中，患者因麻醉淺而躁動，進(jìn)修醫(yī)師將乙醚蒸發(fā)器開關(guān)全部打開3至4分鐘。患者呼吸遂由開始的深快變?yōu)闇\慢，血壓聽不清，意識到可能乙醚過量，乃停止手術(shù)，找來麻醉組負(fù)責(zé)醫(yī)師和在場的手術(shù)醫(yī)師一起搶救。但只至15分鐘后心跳才恢復(fù)。由于腦缺氧時間過長，1月后才有簡單的語言能力，2月后才能自己進(jìn)食并下床活動。由于腦缺氧、腦水腫嚴(yán)重，給患者留下了腦缺氧后遺癥——癡呆，生活不能自理。一．事故的直接原因是吸入乙醚過量；二．醫(yī)師經(jīng)驗不足、操作不熟；三．沒有請示帶教醫(yī)師，對麻醉意外的發(fā)生沒有及時認(rèn)識8分鐘以后才復(fù)蘇；四．帶教醫(yī)師擅自離崗五．《醫(yī)療事故處理條例》第四條，醫(yī)療事故分為一到四級，六．《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》一級分甲乙，二級分甲乙丙丁，三級分甲乙丙丁戊，四級其他，醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級；七．本案的損害后果屬于一級乙等。案例三．因患者原因延誤治療導(dǎo)致不良后果主要指的是患者哪些行為？某甲，女，22歲，春節(jié)放假回家過年。一日深夜，劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，在父母的陪伴下來醫(yī)院急診就醫(yī)。值班醫(yī)師查體，有貧血休克表現(xiàn)，腹部有壓痛反跳痛，肌緊張不明顯，醫(yī)師為了排除異位妊娠的可能性，就問甲某，近期是否有過性行為，某甲見其父母在場，于是矢口否認(rèn)，隨即某甲腹痛加劇，并有休克癥狀，醫(yī)師立即抗休克治療，并且剖腹探查，后卻診斷為異位妊娠并破裂出血。一．醫(yī)務(wù)人員的精心工作和患者及家屬的積極配合;（1）患者對醫(yī)療行為不理解，不按醫(yī)囑服藥和私自服藥；（2）患者出于某種動機(jī)和目的，不真實反映病狀；不接受合理治療措施過早增加活動；（3）全麻醉手術(shù)擅自進(jìn)食發(fā)生受損中或手術(shù)后嘔吐反流致患者死亡；（4）術(shù)后過早進(jìn)餐；隱瞞呼吸道吸入異物的情節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)生將呼吸道異物誤診為呼吸道炎癥，延誤病情；私自外出，惡意拖欠醫(yī)療費；（5）不遵醫(yī)囑擅自喂食禁忌藥物或食物；不遵醫(yī)院探望制度，擅自探望，引起心血管患者過于激動而猝死；患者家屬無故不在手術(shù)單上簽字，延誤最佳搶救時機(jī)；二．關(guān)鍵是確定延誤診治的原因和確定責(zé)任方。(告知義務(wù))三．最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二條：受害人對同一損害的發(fā)生或者擴(kuò)大有故意、過失的，依照民法通則地一百三十一條的規(guī)定，可以減輕或者免除賠償義務(wù)人的賠償責(zé)任。但侵權(quán)人因故意或者重大過失致人損害，受害人只有一般過失的，不減輕賠償義務(wù)人的賠償責(zé)任。案例六．什么是患者的自主決定權(quán)？某甲，男，18歲，在其父母的陪同下，來到某醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為：先天性外生殖器發(fā)育不全。主治的醫(yī)生對其父母說，做手術(shù)可以將其變成女孩，遂實施了外生殖器切除術(shù)，從外生殖器將某甲變成了女人。隨著某甲逐漸長大，其心理性格逐漸邊線為男性（喜歡女孩子），且周圍的人也認(rèn)為他是個講哥們義氣的小伙子。處于雙重性格的某甲非常痛苦，以醫(yī)院侵害了他的知情同意權(quán)為由，想人民法院提起訴訟，醫(yī)院在法庭上辯稱，醫(yī)生考慮切除其外生殖器，是由于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，先天發(fā)育不全的外生殖器在患者晚期癌變率為80%，正是考慮到先天性發(fā)育不全的外生殖器會威脅到某甲的生命，所以才實施了手術(shù)，因為時間原因，也就沒有向其闡述理由，認(rèn)為反正是為了患者好。一．自主決定權(quán)：經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動；二．自主決定權(quán)的內(nèi)容；（二）選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式、醫(yī)務(wù)人員；（二）決定接受或不接受任何一項醫(yī)療服務(wù)，特殊情況下如病員生命危急、神智不清可有家屬決定；（三）有權(quán)拒絕非醫(yī)療性活動；（四）有權(quán)決定出院時間。但患者只能在醫(yī)療終結(jié)前形勢次權(quán)利，并需要簽署書面聲明或說明，說明病員的出院與醫(yī)療單位判斷相悖；（五）有權(quán)決定轉(zhuǎn)院治療，但在病情極不穩(wěn)定或隨時有危及生命可能情況下，應(yīng)簽署一份書面文件，說明在臨床醫(yī)師的充分說明和理解基礎(chǔ)上作出的決定。（六）有權(quán)根據(jù)自主原則自付費用與其指定的專家討論病情；（七）有權(quán)拒絕或接受任何制定的藥物、檢查、處理或治療，并知道相應(yīng)的后果；（八）有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用；（九）有權(quán)享受來訪及與外界聯(lián)系，但應(yīng)在遵守醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)之上；（十）其他依法應(yīng)當(dāng)由病員自主決定的事項。三．當(dāng)患者的決定明顯不利于患者的最佳健康利益時，醫(yī)師可以進(jìn)行特殊醫(yī)學(xué)干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識與理解，但不能代替患者的意志，自主作出決定。四．法律依據(jù)同案例五。

三、醫(yī)院病歷管理1．病歷書寫的要求和注意事項（1）.準(zhǔn)確、及時、客觀；（2）.不得隨意涂改、偽造、撕毀、挖補(bǔ)、剪貼；（3）.采集病史及口腔檢查后，通過綜合分析，以醫(yī)學(xué)知識組織后書寫。①對病人自述未確診的疾病名稱應(yīng)附加引號；②與本病有關(guān)的疾病或他科未愈的重要傷病，應(yīng)在現(xiàn)病史中描述；③涉及法律問題時，如車禍、工傷、自殺、他殺等，其記錄應(yīng)注明是病人自述或他人代述。2．病歷書寫的內(nèi)容及格式（1）.一般項目，姓名、年齡、性別、民族、職業(yè)、出生地或長久居住地（2）.主訴（3）.現(xiàn)病史（4）.既往史（5）.口腔檢查（6）.診斷（7）.治療計劃（8）.治療過程記錄（9）.出院醫(yī)囑病歷的書寫和修改《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》【頒布單位】衛(wèi)生部、國家中醫(yī)管理局【頒布日期】2002.08.16【實施日期】2002.09.01第四條住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門(急)診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。第八條上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。四、如何拒絕病人有時候，偶然的一件事情或一系列事情疊加積累就會導(dǎo)致醫(yī)患雙方相互失去信任雙方無法合作，在這種情況下，“分開”對雙方均有利，由于種種原因，拒絕為病人診治也是無法避免的。在拒絕病人前，最好回顧一下與病人交往的歷史，找出原因，想出對策，盡量使形勢向好的方面轉(zhuǎn)化。如果出于相互溝通不夠，則應(yīng)找機(jī)會直接與病人交流，把模糊不清的問題澄清。如果在治療方案上沒有達(dá)成一致，醫(yī)師應(yīng)該提供多個方案讓病人選擇。如果病人在繳費問題上有難言之隱，可詳細(xì)告知收費標(biāo)準(zhǔn)或減免或延期。如果問題與治療效果有關(guān)，醫(yī)師應(yīng)該了解病人的擔(dān)憂，向病人作出詳細(xì)而清楚的解釋。無論如何，醫(yī)生將病人拒之門外，是令人不愉快的事情，很可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，這時病人的診治過程和發(fā)生的問題均應(yīng)有認(rèn)真紀(jì)錄，有些內(nèi)容應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞阶尣∪酥馈Ｔ诰芙^病人的時候，必須將以下信息清楚地告訴病人：（1）拒絕的理由：如病人拒絕接受醫(yī)師提出的治療方案，病人再三違反診所制度（就診、復(fù)診、繳付費用）。（2）告誡病人需要在某一時限內(nèi)接受某種治療。如需要牙科的根管治療，傷口換藥，或其他注意事項等。（3）如有可能，應(yīng)向病人推薦若干個醫(yī)師，以便選擇（4）讓病人知道，要保存好所有診治資料，或診治資料由診所保管不會丟失，在病人接受新醫(yī)師診治前，依然向病人提供必需的急診服務(wù)。