醫(yī)療過(guò)失行為侵權(quán)與一般侵權(quán)的區(qū)別
與一般侵權(quán)相比,醫(yī)療行為屬于特殊的民事行為,醫(yī)學(xué)這個(gè)學(xué)科具有很多的不確定性和不可掌握性,這在根本上就決定了其過(guò)失舉證責(zé)任分配必定不同與一般侵權(quán):在現(xiàn)實(shí)生活中,患者不同于一般的侵權(quán)受害者,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不同于一般的加害人,雙方雖都屬于民事主體,但在知識(shí)結(jié)構(gòu)、舉證能力上存在很大的差異(醫(yī)療過(guò)失證據(jù)載體如病歷、參與診療人員等都由醫(yī)方掌握,盡管法律規(guī)定患者知情權(quán),并要求醫(yī)方提供,但對(duì)一些具體決定性細(xì)節(jié),患者出于知識(shí)的匱乏根本不知又何提請(qǐng)求知曉呢?);因醫(yī)療行為的特殊,患者受到損害往往只能在事后才知道,甚至是事發(fā)多年后才知曉,這與一般的侵權(quán)通常在加害行為實(shí)施時(shí)或?qū)嵤┖罅⒓粗烂黠@不同;該學(xué)科的專業(yè)性不僅決定了患者知識(shí)的薄弱,同樣也影響了法官對(duì)醫(yī)方的陳述或鑒定人意見(jiàn)缺乏審查和監(jiān)控的能力。此類案件如按一般過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則全部由患者舉證,對(duì)于患者顯然過(guò)于苛刻。
醫(yī)療過(guò)失行為侵權(quán)與環(huán)境侵權(quán)的區(qū)別
醫(yī)療侵權(quán)與環(huán)境侵權(quán)有很大不同:一方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有別于環(huán)境污染者。環(huán)境污染者是為了自身的利益排放污染物損害環(huán)境,影響生物的生存和發(fā)展。醫(yī)生通常則是為了患者利益而實(shí)施醫(yī)療行為。另一方面,醫(yī)患雙方目的是一致的,醫(yī)患關(guān)系不是一種對(duì)立關(guān)系而是一種協(xié)作關(guān)系。因此,強(qiáng)化污染環(huán)境者的法律責(zé)任是必要的,其目的是控制和減少以犧牲環(huán)境為代價(jià)追求經(jīng)濟(jì)利益,而醫(yī)療行為侵權(quán)責(zé)任應(yīng)當(dāng)比其他幾種侵權(quán)責(zé)任更輕。這樣一來(lái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在舉證責(zé)任上的要求也沒(méi)那么嚴(yán)格,就不應(yīng)該采用舉證責(zé)任倒置,由醫(yī)方對(duì)過(guò)錯(cuò)等承擔(dān)舉證責(zé)任,更不可能適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。
醫(yī)療過(guò)失行為的責(zé)任承擔(dān)
既不能完全適用過(guò)錯(cuò)原則,由患者承擔(dān)全部的過(guò)失舉證責(zé)任,也不能采用舉證責(zé)任倒置,讓醫(yī)方承擔(dān)過(guò)重的責(zé)任,侵權(quán)法的做法是,單獨(dú)開(kāi)辟三種情形實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定,由醫(yī)方舉證證明不存在過(guò)錯(cuò)。但值得注意的是,雖說(shuō)都為過(guò)錯(cuò)推定,患者不承擔(dān)過(guò)錯(cuò)的舉證責(zé)任,但與之前實(shí)行的舉證責(zé)任倒置時(shí)的過(guò)錯(cuò)推定本質(zhì)上還存有差別。之前的過(guò)錯(cuò)推定,是一旦發(fā)生損害即推定乙方的過(guò)錯(cuò),即損害即有過(guò)錯(cuò),但現(xiàn)在的過(guò)錯(cuò)推定,不僅要求有損害,同時(shí)必須存在法定的三種違法情形方可推定過(guò)錯(cuò),也就是有條件的推定過(guò)錯(cuò)。要想適用過(guò)錯(cuò)推定,患者必須證明醫(yī)方存在違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
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