醫(yī)療侵權(quán)訴訟中的舉證責(zé)任分配

民事訴訟中對舉證責(zé)任的分配，通常遵循“誰主張，誰舉證”的原則，由提出權(quán)利請求和事實主張的一方承擔(dān)舉證責(zé)任。目前，在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟活動中，舉證責(zé)任的分擔(dān)是依據(jù)2002年4月1日實施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項的規(guī)定。即“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任.”明確了在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，適用舉證責(zé)任倒置。換句話說，因醫(yī)療侵權(quán)行為引起的侵權(quán)訴訟，實行的是因果關(guān)系推定和過錯推定。實行因果關(guān)系推定，這就意味著在因果關(guān)系的要件上不必由受害人舉證證明，而由法官實行推定。原告只要證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害，那就可以向法院起訴，不必證明醫(yī)院的醫(yī)療行為與損害后果之間有因果關(guān)系。法官實行因果關(guān)系推定以后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自己的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或者其醫(yī)療行為沒有過錯，可以舉證證明自己的主張。如果證明成立，推翻因果關(guān)系推定，免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任;如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提不出具有合理說服力、足以使人信賴的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。實行過錯責(zé)任推定，原告不承擔(dān)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過錯的責(zé)任，法官直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。如果被告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張自己無過錯，則必須自己舉證說明。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”這些規(guī)定確定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則是過錯責(zé)任原則，以及附條件的推定過錯責(zé)任原則。

那么也就意味著患方在醫(yī)療糾紛中應(yīng)當(dāng)舉證證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯，或者至少證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在法定的三種情形，且存在因果關(guān)系。那么這樣的規(guī)定是否對于患者一方來說不利了呢?事實上正相反，在某種程度上更加有利于患者一方進(jìn)行維權(quán)。這是因為在《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，其證明的方式無非就是提交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的病歷資料和申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者申請醫(yī)療過錯司法鑒定。至于是申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是申請醫(yī)療過錯司法鑒定，其主動權(quán)在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者一方不能進(jìn)行干涉，如果患者一方不配合進(jìn)行鑒定，將要承擔(dān)不利后果。即使是申請進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定，這其中還有很多技巧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以利用這些技巧，提出對自己有利的鑒定要求，從而回避對自己不利的鑒定事項，只要能夠完成證明的目的，法院也無權(quán)進(jìn)行干涉，患者一方更無權(quán)干涉。

事實上，患者一方是被動的。《侵權(quán)責(zé)任法》不再規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置，表面上看對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利，實則不然，醫(yī)療侵權(quán)訴訟中醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然需要提供病歷資料，患者一方申請進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定，申請鑒定的義務(wù)賦予了患者一方，同時對于如何申請鑒定的權(quán)利也賦予了患者一方。患者一方完全可以利用這種權(quán)利提出對自己有利的鑒定要求而回避可能對自己不利的鑒定事項。

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