醫(yī)療過錯賠償因果關(guān)系如何判定

醫(yī)療過錯賠償因果關(guān)系的判定是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)過失行為的參與度為依據(jù)。如果醫(yī)療事故與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在直接因果關(guān)系或間接因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需承擔(dān)一定責(zé)任并給予相應(yīng)賠償。如果醫(yī)療事故與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無因果關(guān)系，則無需賠償。

須準(zhǔn)確判斷醫(yī)療過錯和損害后果是否存在

醫(yī)療糾紛司法鑒定，是司法鑒定人通過審查病歷資料，檢查被鑒定人后，首先對醫(yī)療行為是否存在過失、患者的損害后果是否存在，之后才能對醫(yī)療過錯與后果之間的因果關(guān)系進(jìn)行分析判斷。

（一）醫(yī)療過錯的判定標(biāo)準(zhǔn)

分析確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動中是否存在醫(yī)療過失，這里最重要的問題，就是醫(yī)療過失行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)。同時，我們也應(yīng)該看到，分析醫(yī)療護(hù)理行為對與錯是需要臨床醫(yī)學(xué)的知識和經(jīng)驗(yàn)，這也是醫(yī)療糾紛司法鑒定的難點(diǎn)。根據(jù)醫(yī)療糾紛司法鑒定概念，醫(yī)療過失行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)可分為具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)。

1、具體標(biāo)準(zhǔn)

具體標(biāo)準(zhǔn)主要是看醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動中是否違反現(xiàn)行衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)。其中常見的診療護(hù)理過失行為歸納為：

（1）有過失：①診斷錯誤導(dǎo)致治療不當(dāng)（誤診誤治）；②診斷正確但治療不當(dāng)；③護(hù)理不當(dāng)。

（2）無過失：①疾病的診斷明確；②采用的治療方案正確；③護(hù)理也無明顯不當(dāng)。

2、抽象標(biāo)準(zhǔn)

抽象標(biāo)準(zhǔn)主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動中是否盡到應(yīng)盡的注意義務(wù)，即：（1）告知義務(wù)；（2）知情同意義務(wù)；（3）結(jié)果預(yù)見義務(wù)；（4）結(jié)果回避義務(wù)；（5）轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)。

（二）醫(yī)療損害后果的表現(xiàn)形式

確定醫(yī)療損害的后果有無不良后果，這是司法鑒定對人身損害后果的研究和鑒定的優(yōu)勢，但我們同樣應(yīng)該意識到，正常的醫(yī)療行為對人身也可能會造成損害，這就需要研究和鑒別醫(yī)療過失損害，抑或正常的醫(yī)療損害。

1、有不良后果

根據(jù)醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害后果的表現(xiàn)形式，醫(yī)療損害不良的后果可分為：（1）死亡；（2）殘疾或功能障礙；（3）喪失生存機(jī)會；（4）喪失康復(fù)機(jī)會；（5）錯誤受孕、生產(chǎn)和出生；（6）其他如病情加重或病程延長等。

2、無不良后果

醫(yī)療過錯與損害后果之間因果關(guān)系的類型

推斷醫(yī)療過失與損害后果之間是否存在因果關(guān)系，我們知道，醫(yī)療過失損害案件的因果關(guān)系問題，是法醫(yī)學(xué)鑒定中最復(fù)雜的鑒定內(nèi)容。主要它總是以多因一果形式出現(xiàn)，如患者疾病對自身健康的損害，正常醫(yī)療行為的損害，醫(yī)療過失行為的損害，三者經(jīng)常同時存在，相互作用，從臨床表現(xiàn)方面很難一一區(qū)分。因果關(guān)系的類型可分為：

1、有因果關(guān)系

（1）直接因果關(guān)系；（2）臨界型因果關(guān)系；（3）間接因果關(guān)系。

2、無因果關(guān)系

因果關(guān)系的種類與相應(yīng)責(zé)任、參與度的劃分

參與度（或相關(guān)度）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中所發(fā)生的過失行為（包括作為的或不作為的）在患者所出現(xiàn)的損害后果（包括過失行為造成的損害以及患者本身所具有的傷病）中原因力的大小。具體可分為：

1、直接因果關(guān)系全部責(zé)任參與度100%

2、直接因果關(guān)系主要責(zé)任參與度75%

3、臨界因果關(guān)系同等責(zé)任參與度50%

4、間接因果關(guān)系次要責(zé)任（誘發(fā)因素）參與度25%

5、間接因果關(guān)系次要責(zé)任（輔助因素）參與度12.5%

6、無因果關(guān)系無責(zé)任參與度0%

醫(yī)療過錯的賠償標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定;

(二)誤工費(fèi)：根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定;誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天

(三)護(hù)理費(fèi)：根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定;護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計算;護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護(hù)理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年;

(四)交通費(fèi)：根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合;

(五)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定;

(六)營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定;

(七)殘疾賠償金：根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn);

(八)殘疾輔助器具費(fèi)：按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn);

(九)喪葬費(fèi)：按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算;

(十)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計算;

(十一)死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。

(十二)精神損害撫慰金：受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。

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