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異地醫(yī)療報(bào)銷需要準(zhǔn)備的材料有哪些

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-14 · 735人看過

一、參保人員申請門診特殊病種需提交以下材料：

1、到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心領(lǐng)取《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》一式兩份(到定點(diǎn)醫(yī)院按表中要求填寫并蓋章)；

2、疾病診斷證明書；

3、與申請疾病有關(guān)的檢查單復(fù)印件(如血液檢查單、心電圖、攝片、病理報(bào)告等)；

4、高血壓及糖尿病病人需提交半年以上門診病歷原件及復(fù)印件；

5、如有住院者，需提交出院小結(jié)復(fù)印件；

6、病例資料需專業(yè)副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)確認(rèn)。

二、參保人員申請異地門診特殊病種診療費(fèi)用報(bào)銷需提交以下材料：

1、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地醫(yī)療申報(bào)表》復(fù)印件或《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》復(fù)印件；

2、《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》復(fù)印件；

3、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；

4、醫(yī)療費(fèi)用清單(加蓋醫(yī)院收費(fèi)章)；

5、門診病歷資料和電腦處方(若無電腦處方，書寫的處方上要標(biāo)明各種藥品的劑型、規(guī)格、劑量、單價(jià)、數(shù)量和總量)；

6、本人工作單位的開戶銀行及賬號(即對公賬號)，若無單位則提交本人身份證復(fù)印件與中國農(nóng)業(yè)銀行或興業(yè)銀行賬號復(fù)印件(需復(fù)印在同一張紙上)。

以上就是律霸小編為大家整理的有關(guān)知識，如果您還有更多的疑問，可以咨詢律霸網(wǎng)專業(yè)律師，或者直接委托律霸網(wǎng)律師幫您擺脫法律困境。

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