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醫(yī)療糾紛案件的不斷增長(zhǎng),讓人們開(kāi)始思考一個(gè)問(wèn)題,如何才能減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的矛盾,更好的處理醫(yī)療糾紛案件。在醫(yī)療糾紛中,雙方均具有提供證據(jù)的責(zé)任,證據(jù)是處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。下面,律霸的小編就來(lái)帶大家了解一下醫(yī)療糾紛證明責(zé)任的分配問(wèn)題。
一、患者的舉證責(zé)任
《若干規(guī)定》規(guī)定了在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系以及不存在過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任,但這并不意味著患者在醫(yī)療侵權(quán)糾紛不承擔(dān)任何責(zé)任。首先,患者要到法院起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu),必須證明自己在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的事實(shí),要對(duì)自己受損害行為提供證據(jù),在什么時(shí)間受到什么傷害提供證據(jù),即作為原告的患者的損害與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為具有事實(shí)因果關(guān)系,這些事實(shí)可以通過(guò)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)的掛號(hào)、交費(fèi)單據(jù)等證據(jù)證明。否則,如果患者在此醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而起訴其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然是不能成立的主張。其次,患者要對(duì)受損害的結(jié)果提供證據(jù),受到了多大的傷害,造成了多么嚴(yán)重的后果,損害數(shù)額是怎樣計(jì)算出來(lái)的,這些都是要由原告即患者提供證據(jù)加以證明的。再次,在醫(yī)療訴訟中,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了充分的證據(jù)證明了自己的清白后,而此時(shí)就要求患者提供反駁的證據(jù),否則,患者就可能面臨敗訴的危險(xiǎn)。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任
1、無(wú)過(guò)錯(cuò)舉證在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中,實(shí)行的是過(guò)錯(cuò)責(zé)任推定原則,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明或者證明不足自己在醫(yī)療活動(dòng)中沒(méi)有過(guò)失醫(yī)療行為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)推定成立,其要承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任,因此,在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要證明的是自己在醫(yī)療行為中無(wú)過(guò)錯(cuò)。那么,何為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)呢?目前理論界的通說(shuō)認(rèn)為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療行為違反“合理的注意及適當(dāng)?shù)募夹g(shù)”,即為過(guò)錯(cuò)。
違反“合理的注意及適當(dāng)?shù)募夹g(shù)”義務(wù),主要包括三個(gè)層次:
一是審查醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中是否違反有關(guān)醫(yī)療管理法律、法規(guī)、條例等的規(guī)定,如果違反了上述規(guī)定,那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就存在過(guò)錯(cuò);
二是專(zhuān)業(yè)的注意義務(wù),由于醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè),這個(gè)職業(yè)對(duì)其學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度的要求,首先要符合具有一般醫(yī)療專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)醫(yī)師在同一情況下所應(yīng)具備的標(biāo)準(zhǔn),如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員盡到了上述專(zhuān)業(yè)注意義務(wù),則可以免責(zé)。
三是特殊情況下的最善之注意義務(wù),醫(yī)護(hù)人員作為特殊職業(yè)群體,醫(yī)療方做出的醫(yī)療判斷和措施不僅應(yīng)當(dāng)符合一般專(zhuān)業(yè)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn),而且必須是達(dá)到最佳判斷。法院在審理醫(yī)療侵權(quán)糾紛時(shí),只有醫(yī)療方依照其專(zhuān)業(yè)能力做出最佳判斷,盡到“最善之注意義務(wù)或者完全之注意義務(wù)”之時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可免責(zé)。另外,還有特殊緊急情況以及特殊患者等原因,作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依靠其專(zhuān)業(yè)知識(shí)、能力等,最大限度地減低和避免風(fēng)險(xiǎn),才能算是盡到 “最善之注意義務(wù)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任舉證中,必須證明自己完全沒(méi)有過(guò)錯(cuò),如果不能證明自己完全沒(méi)有過(guò)錯(cuò),那就要承擔(dān)一定地責(zé)任,至于過(guò)錯(cuò)責(zé)任程度,決定地只能是責(zé)任 的大小,而不能決定責(zé)任的有無(wú)。
2、無(wú)因果關(guān)系舉證在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的另一個(gè)需要證明的是醫(yī)療行為與患者的損害后果之間不存在因果關(guān)系。因果關(guān)系是一個(gè)哲學(xué)概念,因此對(duì)于法律上的因果關(guān)系的認(rèn)定也是爭(zhēng)議頗多,但目前的通說(shuō)認(rèn)為醫(yī)療侵權(quán)糾紛中的因果關(guān)系采取相當(dāng)因果關(guān)系學(xué)說(shuō),即只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為與患者的損害后果存在相當(dāng)?shù)年P(guān)系,不需要二者之間存在必然的關(guān)系,就認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為與患者的損 害后果存在因果關(guān)系,這種學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)在于蓋然優(yōu)勢(shì)的可能性,而與其對(duì)應(yīng)的另一種學(xué)說(shuō)是必然因果關(guān)系則強(qiáng)調(diào)的是內(nèi)在的本質(zhì)的必然的聯(lián)系,即一種現(xiàn)實(shí)性。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)因果關(guān)系的證明要求是應(yīng)當(dāng)證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或因果關(guān)系比較遙遠(yuǎn)。
目前,對(duì)于因果關(guān)系的存在與否以及關(guān)系的遠(yuǎn)近,主要通過(guò)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)在醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的參與度,可以分為必然的因果關(guān)系、相當(dāng)因果關(guān)系、素因競(jìng)和之因果關(guān)系、事實(shí)上之因果關(guān)系、無(wú)因果關(guān)系。可以看出在上述五中因果關(guān)系中,因果關(guān)系的參與度越來(lái)越少,也就是說(shuō)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間距離因果關(guān)系越來(lái)越遠(yuǎn)。
其一,在必然因果關(guān)系下,因果關(guān)系的參與度是百分之百,就患者自身而言,醫(yī)療疾病所造成的損害與患者本身無(wú)關(guān),就是說(shuō)醫(yī)療損害完全是由醫(yī)療行為引起的,在這種情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)患者的損害結(jié)果負(fù)全部賠償責(zé)任;
其二,在無(wú)因果關(guān)系下,醫(yī)療差錯(cuò)在損害結(jié)果上的參與度是零,也就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中沒(méi)有過(guò)錯(cuò),那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就不用承擔(dān)損害賠償責(zé)任;再次,在另外三種因果關(guān)系中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要證明的不是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的有無(wú),而是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)距離損害結(jié)果的遠(yuǎn)近,醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明其過(guò)錯(cuò)距離損害結(jié)果越遠(yuǎn),承擔(dān)的損害賠償責(zé)任就越小,反之就越大。可以看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中,只要醫(yī)療過(guò)錯(cuò)對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生有一定的參與度,均要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任,至于參與度的大小,只能決定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 承擔(dān)責(zé)任的大小,而不能成為其是否承擔(dān)責(zé)任的依據(jù)。
三、其他醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任的分配
在不同的醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任的分配是不同的,
其一,在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中,舉證責(zé)任實(shí)行的是“舉證責(zé)任倒置”,這是《若干規(guī)定》的明確規(guī)定,是法定的舉證責(zé)任倒置。
其二,對(duì)于事實(shí)清楚的較簡(jiǎn)易的其他醫(yī)療糾紛案件,原告擇以違約之訴的,應(yīng)適用無(wú)過(guò)錯(cuò)歸責(zé)原則,參照《民事訴訟法》的規(guī)定,實(shí)行“誰(shuí)主張,誰(shuí)舉證”,由主張違約方承擔(dān)舉證責(zé)任。鑒于醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性和患者個(gè)體的差異性,一般不能將治療效果作為合同的標(biāo)的。在目前我國(guó)民法體系中,醫(yī)療侵權(quán)訴訟中實(shí)行的是“舉證責(zé)任倒置”,《若干規(guī)定》中,也將醫(yī)療侵權(quán)糾紛的歸責(zé)原則界定為過(guò)錯(cuò)推定原則,上述立法本意,旨在平衡醫(yī)患關(guān)系,保護(hù)患者合法權(quán)益、保障人權(quán),同時(shí)也防止片面加重醫(yī)療方的負(fù)擔(dān)。對(duì)于絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛案件,選擇過(guò)錯(cuò)推定的侵權(quán)之訴明顯有利于患方,但是,不可否認(rèn)的是,某些其他醫(yī)療糾紛當(dāng)患者選擇違約之訴時(shí),則適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則歸責(zé),這樣更有利于受害方權(quán)益的保護(hù),對(duì)于此類(lèi)案件則可以參照《民事訴訟法》的規(guī)定,實(shí)行“誰(shuí)主張,誰(shuí)舉證”。
其三,還有的醫(yī)療糾紛中存在這樣的情況,因?yàn)榛颊哒莆罩匾淖C據(jù),比如病例、ct片、x光片等,如果發(fā)生爭(zhēng)議,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證根本不可能,因?yàn)檫@些證據(jù)在患者出院之后往往已經(jīng)帶走,如果此時(shí)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任,那么患者拒不出示的話,醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能承擔(dān)舉證不能的后果,隨之而來(lái)的也只能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的敗訴,這種情形是有違公平這一原則和精神的。
因此我們可以得知,醫(yī)療糾紛證明責(zé)任是非常重要的,在處理醫(yī)療糾紛案件的過(guò)程中起到關(guān)鍵作用。醫(yī)療糾紛案件的增多,不僅提升了相關(guān)法律部門(mén)對(duì)此種案件的審理難度,也考驗(yàn)著相關(guān)法律文件在現(xiàn)實(shí)生活中的運(yùn)用。法律的制定如果能夠更好的為人們服務(wù),才實(shí)現(xiàn)了其自身的意義。
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