這一過程只為方便讀者了解司法途徑解決醫(yī)療糾紛的大體流程，若實際中遇到法律問題應委托律師處理。

一、訴訟風險

醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強、涉及多學科知識，訴訟環(huán)節(jié)多、審理時間長，訴訟結果與文檢、醫(yī)療過錯、因果關系、傷殘等級、營養(yǎng)護理休息期限、醫(yī)療依賴等多種鑒定相關，因而存在訴訟風險。同時，醫(yī)療損害法定賠償標準較低，訴訟成本相對較高。

二、證據(jù)

(一)實物封存與檢驗程序

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對“現(xiàn)場實物”進行封存，封存的“現(xiàn)場實物”由醫(yī)療機構保管，醫(yī)療機構應當向患方出具保管證明;需要檢驗的，應當由雙方共同指定具備資質格的檢驗機構進行檢驗;雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門或法院指定。

(二)病史資料復印和封存程序

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，為防止醫(yī)療機構偽造、涂改、隱匿或銷毀病史資料，患方應到醫(yī)療機構將可以復制的病歷資料予以復制，由醫(yī)療機構加蓋病史復印專用章;然后再要求予以封存病歷;如患者尚在治療過程中，應要求將未復印部分病史的復印件進行封存。封存后在封條騎縫處簽名或蓋章并寫明封存日期。

(三)尸體解剖程序

當事人不能確定死因或對死因有異議的，當事人應在患者死亡后48小時內(nèi)向可以承擔醫(yī)療爭議的尸檢機構提出尸體解剖申請，拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。尸檢申請應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

(四)司法文檢鑒定程序

病史資料或其他證據(jù)有偽造、涂改、添加或其它違反《病歷書寫規(guī)范》的，當事人可向法院提起司法文檢鑒定申請。文檢鑒定項目一般包括：簽名筆跡鑒定、是否連續(xù)書寫筆跡鑒定、添加、篡、涂改筆跡鑒定等。

三、證據(jù)審核

1.審查病史資料在形式上和內(nèi)容上是否存在不符合《侵權責任法》及《病歷書寫基本規(guī)范》等規(guī)定的情形，例如：

(1)重要病史記載與事實不符的，或記載內(nèi)容相互矛盾的;

(2)添加、涂改、偽造的;

(3)病史書寫時間或檢查報告單時間與實際情況不符的;

(4)非經(jīng)治醫(yī)生、護士書寫或無簽名的;

(5)上級醫(yī)生修改病史未按規(guī)定書寫的;

(6)重要病史如醫(yī)囑、手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、檢驗報告、影像報告缺失或被藏匿或銷毀的;

(7)影像資料記載的姓名、攝像時間與患者實際情況不一致的;

(8)病理送檢申請單、病理切片、檢驗報告互相矛盾的。

2.審查醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員是否存在違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的情況，例如：

(1)是否涉及非法行醫(yī)：如醫(yī)療機構聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)、醫(yī)療機構超越規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)等;

(2)未遵守首診負責制，推諉患者的;

(3)對急診患者拒絕治療的;

(4)對病重、病危患者拒絕治療的;

(5)對其他正在住院尚未醫(yī)療終結的患者拒絕治療的;

(6)對病情需要轉院檢查或轉診治療的患者拒絕轉院、轉診的。

3.審查診斷階段醫(yī)方是否存在疏于履行法定注意義務及告知義務的違規(guī)行為，例如：

(1)未詳細詢問病史及必要檢查就得出診斷的;

(2)未對檢驗提示的異常情況作病因鑒別檢查(包括常規(guī)檢查和特殊項目檢查)就得出診斷的;

(3)患者病情需要留置觀察未予留置觀察的;

(4)對病情復雜或危重患者未按規(guī)定請示上級醫(yī)生或未及時安排院內(nèi)院外會診的;

(5)護理人員沒有按照護理規(guī)范、常規(guī)要求進行護理觀察的;

(6)病理穿刺、活檢組織未按規(guī)定置放或標記的;

(7)醫(yī)療機構提供的大型醫(yī)療設備不符合法定標準或安全要求的;

(8)使用創(chuàng)傷性或風險性的特殊檢查項目而沒有告知的;

(9)病情危重或惡化沒有及時告知的。

4.審查治療階段醫(yī)方是否存在疏于履行法定注意義務及告知義務的違規(guī)行為，例如：

(1)違反《中華人民共和國藥典》，或藥品使用說明書規(guī)定使用藥物的，如沒有適應癥,或雖有適應癥，但同時存在禁忌、慎用癥未予注意和及時調(diào)整藥物仍予使用的;違反藥物劑量、維持量、使用期限、輸液速度、用藥途徑、配伍禁忌等規(guī)定的;

(2)麻醉不當如麻醉前對病情評估不足影響手術效果的;麻醉前、麻醉期間用藥不當?shù)?麻醉方式選擇不當?shù)?麻醉蘇醒期治療、護理不當?shù)?

(3)手術不當：如適應癥、禁忌癥、手術時機掌握不當，手術違反相應手術操作規(guī)程的;

(4)術后治療、護理不當?shù)?

(5)使用有明顯副作用的治療藥物未告知的;

(6)未履行術前談話、簽字就施行手術的;

(7)明知醫(yī)療技術條件欠缺未建議患者及時轉診的;

(8)雖有手術指征但擅自擴大手術范圍的;

(9)未用合理、經(jīng)濟的手段進行治療的。

(10)使用實驗性藥物或診療方法，而沒有告知實驗性質的;

(11)病?；颊叩募本炔环霞本仍瓌t的;

(12)消毒隔離措施不完善，導致患者醫(yī)院內(nèi)感染的。

5.審查是否存在假藥、劣藥致人損害的可能性;

6.審查醫(yī)療行為中使用的醫(yī)療器械。

四、專家鑒定

(一)醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)療專業(yè)知識，當事人可聘請專業(yè)人士作為專家輔助人協(xié)助解決有關專業(yè)問題。當事人要求代為聘請專家輔助人的，律師事務所在具備條件的情況下，可接受委托簽訂相關合同。

(二)醫(yī)療糾紛案件可能會涉及到的鑒定種類很多，如文書鑒定、醫(yī)療損害鑒定、傷殘等級鑒定、三期(營養(yǎng)、護理、休息期限)鑒定等。

(三)鑒定機構的選擇

根據(jù)法發(fā)〔2010〕23號最高人民法院關于適用《中華人民共和國侵權責任法》若干問題的通知第三條“人民法院適用侵權責任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當事人的申請或者依職權決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關部門的規(guī)定組織鑒定?！钡囊?guī)定，當事人申請或者法院依職權確定鑒定機構。

(四)鑒定專家的構成及抽取

1.專家組的專業(yè)構成一般由鑒定機構確定;

2.如鑒定機構對重要的爭議要點所需的專家組未考慮，律師應當提出建議;

3.涉及死因、傷殘等級鑒定的，律師可提出抽取法醫(yī)參加專家鑒定組;

4.當事醫(yī)院、患者的診療醫(yī)院、與當事醫(yī)院或醫(yī)生有利害關系的醫(yī)院或醫(yī)生等可能影響公正鑒定的，律師應當提出回避申請。

(五)鑒定會的召開

1.患方當事人陳述診療過程;

2.患方代理律師依據(jù)事實和規(guī)范陳述診療過錯;

3.醫(yī)方及代理律師提出答辯;

4.專家提問。

(六)當事人對首次鑒定結論不服的，可以依法提出再次鑒定的申請。

五、訴訟

患方如果提出侵權之訴，應當就存在醫(yī)患關系、存在人身損害及損害結果涉及經(jīng)濟賠償范圍、數(shù)額等承擔舉證責任，在是否存在醫(yī)療過錯及醫(yī)療過錯與損害后果之間是否存在因果關系方面，依據(jù)法院的安排決定是否申請醫(yī)療損害鑒定。

證據(jù)交換

1.如果病史已經(jīng)封存，應當核對訴前封存的封存袋封面是否系原始封存狀態(tài);

2.核對訴前已經(jīng)復印的病史資料與原件是否一致，有無復印件中不能體現(xiàn)出的筆墨顏色不一致，事后添加等痕跡;

3.要求復印訴前醫(yī)方未予復印的病史部分，如需復印內(nèi)容較多，認為無法當庭發(fā)表質證意見，可以提出庭后補交書面質證意見。

4.基于病史資料由醫(yī)方形成并保管，故在雙方發(fā)生爭議后，病史內(nèi)容易發(fā)生偽造或隱匿等情況，故患方應當重視病史資料的質證;

5.質證后，對于重要病史的異議，患方應當請求法庭對異議部分的病史進行認證。

質證司法鑒定書

包括但不限于：

(一)鑒定書依據(jù)的檢材(主要是病史資料)是否真實、合法;

(二)鑒定程序是否合法(如違反回避規(guī)定、鑒定專家組成);

(三)鑒定認定的診療事實是否與本案病史資料(包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料)是否相矛盾;

(四)鑒定分析意見及結論是否違反《中華人民共和國藥典》、《藥物說明書》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《病歷書寫規(guī)范》、診療常規(guī)、護理規(guī)范等;

(五)請求鑒定人出庭接受當事人的質詢。

當事人在收到首次鑒定報告后，如有異議，應當及時向人民法院提出再次鑒定的申請。

六、賠償項目

根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條至三十條確定賠償項目：

(一)醫(yī)療費：根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據(jù)確定?？祻唾M等其他后續(xù)醫(yī)療費，根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以一并主張。

(二)誤工費：按照實際減少的收入計算，如果患者有固定收入，除單位出具工資發(fā)放證明以外，對于個人收入有納稅記錄的，需要提供納稅證明。無固定收入的，按照近三年的平均收入計算;或參照上一年度職工平均工資計算。

(三)住院伙食補助費：按照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準計算，目前四川地區(qū)的標準為20元天。

(四)護理費：護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的標準計算;護理人員沒有收入的或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別的勞務報酬標準計算。

(五)交通費：按照患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算。實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付，也可以請求法院酌定。

(六)營養(yǎng)費：根據(jù)患者傷殘情況參照醫(yī)療機構或鑒定機構的意見決定。

(七)殘疾賠償金：根據(jù)傷殘等級，按照受訴法院上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入計算，自定殘之日起按20年計算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;75周歲以上的，按5年計算。

(八)殘疾輔助器具費：按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配置機構的意見確定相應的合理費用標準。

(九)喪葬費：按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資的六個月總額計算。

(十)死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按20年計算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;75周歲以上的，按5年計算。

(十一)精神損害撫慰金：造成殘疾和死亡的，可主張。

(十二)住宿費：按照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。

(十三)律師費;

(十四)其他合理、必要費用。

七、醫(yī)療損害賠償糾紛案件常用法律法規(guī)

1.中華人民共和國侵權責任法

2中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

3.中華人民共和國傳染病防治法

4.中華人民共和國藥品管理法

5.中華人民共和國母嬰保健法

6.全國人大常委會關于司法鑒定管理問題的決定

7.醫(yī)療機構管理條例

8.人體器官移植條例

9.血液制品管理條例

10.中華人民共和國中醫(yī)藥條例

11.中華人民共和國藥品管理法實施條例

12.麻醉藥品和精神藥品管理條例

13.護士條例

14.最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋

15.最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任

16.最高人民法院關于審理民事案件適用訴訟時效制度若干問題的規(guī)定

17.最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定

18.最高人民法院關于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋

19.醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定

20.病歷書寫基本規(guī)范

21.電子病歷基本規(guī)范(試行)

22.醫(yī)療美容服務管理辦法

23.醫(yī)療用毒性藥品管理辦法

24.醫(yī)院藥劑工作條例

25.醫(yī)療機構管理條例實施細則

26.處方管理辦法

27.消毒管理辦法

28.醫(yī)院感染管理辦法

29.中華人民共和國母嬰保健法

30.醫(yī)院工作制度

31.臨床輸血技術規(guī)范

32.藥物臨床試驗質量管理規(guī)范

33.醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定

34.司法鑒定程序通則

35.衛(wèi)生部關于對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師行醫(yī)有關問題的批復

36.衛(wèi)生部關于取得醫(yī)師資格但未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的人員開展醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動有關問題的批復

37.衛(wèi)生部關于醫(yī)學生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動有關問題的批復

38.外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法

39.醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范

40.醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例