一、什么是醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中，一方(或多方)當事人認為另一方(或多方)當事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時存在過失，造成實際損害后果，應(yīng)當承擔違約責任或侵權(quán)責任，但雙方(或多方)當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。

二、醫(yī)療糾紛中的證據(jù)有哪些

(一)、病歷

根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料,并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。

要求：病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。

就是說，要想證明醫(yī)療行為有沒有過錯，必須要先有病歷。如何取得一份雙方都比較容易認可的病歷?封存病歷作為證據(jù)保全的一種重要方式。在證據(jù)意識越來越強的今天，醫(yī)患雙方都應(yīng)該重視該種方式的利用。因為，經(jīng)過封存的病歷相對來說比較容易得到雙方的認可。

1、病歷封存的提出及辦理

根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。(第十七條是對實物的封存，本文暫不討論)

根據(jù)該規(guī)定，患者有權(quán)在“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時”，也就是，醫(yī)院或者患者認為有問題就可以提出封存病歷，而病歷保存方應(yīng)當配合，不應(yīng)拒絕。封存時，患者必須在場，醫(yī)院不能單方面封存。同時，對該條例規(guī)定的病歷(主要是客觀病歷)，患者有權(quán)復(fù)印，醫(yī)院也不能拒絕。

2、封存病歷對醫(yī)患雙方均有利

在實踐中，患者基于怕醫(yī)院私自改變病歷內(nèi)容，而提出封存病歷。也就是說，一般情況下，封存病歷是針對醫(yī)院的，似乎只對患者有好處。而事實上，有時候也證明患者的擔心不無道理。

(二)、視聽資料

在現(xiàn)實生活中，由于人的誠信程度不同，經(jīng)常出現(xiàn)事實與現(xiàn)有證據(jù)不符的情況，在自己沒有書面證據(jù)能推翻對方證據(jù)的情況下，視聽資料就派上了用場。

案例1：患者在某三甲醫(yī)院治療，由某未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)生做了小手術(shù)，并出現(xiàn)了不良后果。但在患者復(fù)印的病歷中，該手術(shù)記錄卻是另一位有資格的醫(yī)師做的。于是，該患者在訴訟前找到署名的醫(yī)師，在探討病情中獲取了該醫(yī)師否認參與手術(shù)的錄音。當然，在隨后的訴訟中，患者憑借該錄音證據(jù)很輕松否定了醫(yī)院的手術(shù)記錄。

任何事物都有兩面性，視聽資料有時候也能成為醫(yī)生手中的利劍。

案例2：醫(yī)院在為患者做某項特殊治療時，需要患者簽字。患者以手指酸痛為由沒簽，并許諾一定補簽。當時，醫(yī)生有所懷疑，于是重復(fù)了一遍要求并悄悄做了錄音。當然，患者最終也沒有簽字，醫(yī)生也沒有再堅持。后來，患者訴至法院，其中一個重要理由就是認為醫(yī)院未盡告知義務(wù)。于是，早有準備的醫(yī)生提供了當時的錄音材料。最終，雖沒有患者的書面簽字，但并沒有妨礙法官認定告知義務(wù)已經(jīng)履行。

(三)、證人證言

證人證言也是醫(yī)患糾紛中可以利用的證據(jù)。當然，最好是同病房的患者，其他人很難做到。因為，患者家屬、親戚朋友等與患者存在利害關(guān)系，證言很難被法院認定。而對方醫(yī)院工作人員作證的幾率更小。反之，醫(yī)院如果出具證人證言也面臨同樣問題。所以，該種證據(jù)常因情面、利害關(guān)系等運用較少，且效力較低，在醫(yī)患糾紛中一般不作為主要證據(jù)使用。

三、醫(yī)療糾紛證據(jù)保全怎么進行

證據(jù)的保全，最終是為了進行醫(yī)療事故的認定，而進行醫(yī)療事故的認定，通常是由醫(yī)療鑒定委員會進行鑒定，那么在鑒定的時候，哪些證據(jù)是由醫(yī)療機構(gòu)提供，那些是由患者提供呢，《醫(yī)療事故處理條例》對這方面有明確的規(guī)定：第二十八條規(guī)定：“負責組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當事人提交進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。當事人應(yīng)當自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當包括下列內(nèi)容：

(一)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;

(二)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件;

(三)搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件;

(四)封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告;

(五)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)提供;沒有在醫(yī)療機構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應(yīng)當依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機構(gòu)無正當理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進行的，應(yīng)當承擔責任。

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