合同編號：_________________
保管人： ______________________________________________________ 簽訂地點：_________________
寄存人： ______________________________________________________ 簽訂時間：_________________
第一條 保管物
保管物名稱 性質 數量 價值 瑕疵 保管費
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合計人民幣金額（大寫）
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第二條 保管場所：__________________________________________________________。
第三條 保管方法：______________________________________________________________。
第四條 保管物（是/否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_________________________________________。
第五條 保管物中（是/否）有貨幣、有價證券或者其他貴重物品，具體如下：_________________________________。
第六條 保管期限：從__________年______月______日至______________年______月______日。
第七條 寄存人交付時，保管人應當驗收，并給付保管憑證。?
第八條 寄存人（是/否）允許保管人將保管物轉交他人保管。
第九條 寄存人（是/否）允許保管人使用或者（是/否）允許保管人許可第三人使用保管物。
第十條 保管費的支付方式與時間：____________________________________________________________。
第十一條 寄存人未向保管人支付保管費的，保管人（是/否）可以留置保管物。
第十二條 保管期限屆滿，保管人應當將保管物及孳息歸還寄存人。
第十三條 違約責任：__________________________________________________________________________________。
違約損失賠償額計算方法：________________________________________________________________。
第十四條 合同爭議的解決方式：本合同項下發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可以由當地工商行
保管人

保管人（章）：
住所：
法定代表人：
委托代理人：
電話：
?? 傳真：
開戶銀行：
帳號：
稅號：
郵政編碼：
?寄存人

寄存人（章）：
住所：
法定代表人：
委托代理人：
電話：
? 傳真：
開戶銀行：
帳號：
稅號：
郵政編碼：
經辦人：

年?? 月? 日