立約人_________(以下簡稱甲方)于_________年_________月間收養_________(以下簡稱乙方)為養女,現在雙方同意終止收養關系,并約定條款如下:
1.自本約成立起雙方即無收養關系,乙方并回復本姓。
2.甲乙雙方私人負債各自負責。
3.本約自雙方簽字后生效,各執一紙為證。
甲方(簽字):_________
乙方(簽字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
簽訂地點:_________
簽訂地點:_________
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