合同編號：______________

甲方：________________________

法定住址：____________________

法定代表人：__________________

職務：________________________

委托代理人：__________________

身份證號碼：__________________

通訊地址：____________________

郵政編碼：____________________

聯系人：______________________

電話：________________________

電掛：________________________

傳真：________________________

帳號：________________________

電子信箱：____________________

乙方：________________________

法定住址：____________________

法定代表人：__________________

職務：________________________

委托代理人：__________________

身份證號碼：__________________

通訊地址：____________________

郵政編碼：____________________

聯系人：______________________

電話：________________________

電掛：________________________

傳真：________________________

帳號：________________________

電子信箱：_____________________

鑒于：甲方有意將其人生經歷中的全部或部分事件作為素材創作電影文學劇本并根據文學劇本攝制成電影；乙方是一家依法注冊成立并取得合法從事電影制作資格的法人單位，其有意以甲方的人生經歷為素材創作電影劇本并根據劇本攝制電影；

甲方同意乙方以其人生經歷作為素材攝制電影；

鑒于此，雙方本著自愿、平等、互惠互利、誠實信用的原則，經充分友好協商，訂立如下合同條款，以資共同恪守履行：

第一條　許可內容

甲方許可乙方自行或委托他人將其所發生的全部或部分事件、遭遇、人生變故等人生經歷作為素材，進行電影劇本的創作，乙方根據所創作的文學劇本攝制電影。

第二條　許可期限

許可的有效期限為本合同簽署生效之日起_____年，即_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。當事人另有約定的除外

第三條　許可范圍

乙方只能在其計劃／正在拍攝的電影以及在相關關聯工作中如電影的宣傳推廣發行活動使用甲方的相關人生經歷，但不得用于商業目的。否則，乙方應當賠償因此給甲方造成的任何損失。

第四條　許可類型

甲方許可為專有許可，在許可的有效期限和生效區域內，甲方不得自行或許可除乙方以外的任何第三方根據其人生經歷創作文學劇本并攝制電影；甲方如有違反，應賠償乙方的經濟損失。

第五條　使用費及支付

乙方應向甲方支付的許可使用費用為人民幣_________元整（￥_________元），應當在本合同簽署之日起_____日內一次性支付。

乙方按甲方要求將費用劃至甲方指定帳戶：帳戶名：_________，帳戶號：_________。

滯納金：如乙方在協議約定時間內未付清應付款項，則甲方可按日計提應付款項的5‰，向乙方追繳滯納金。

第六條　著作權歸屬

對于根據甲方人生經歷而創作的電影文學劇本的著作權，由創作文學劇本的編劇享有；乙方享有依據文學劇本所攝制電影的著作權

第七條　甲方的權利義務

1．甲方應于本合同生效之日起_________日內將與其人生經歷相關的所有資料（包括但不限于照片、日記、文學作品、錄音錄像、報紙及雜志剪輯等）以郵寄、快遞、親自送達等方式交給乙方。由此產生的相關費用由乙方承擔。

2．甲方依法享有在根據其人生經歷攝制的電影及其他衍生產品上署名的權利。署名的格式、具體位置及字體大小由甲乙雙方根據國家的相關規定協商決定。

3．若乙方采用的甲方人生經歷中涉及其它自然人等，甲方應盡力協助乙方獲得其它自然人的書面許可，由此支出的相關費用由乙方承擔。

4．乙方在影片的宣傳、推廣中，甲方對乙方的相關活動應給予必要的協助和配合，并按照乙方的要求，向其提供所需要的與影片相關的資料。

5．甲方有權無償獲得根據其人生經歷所拍攝的電影的海報。

第八條　乙方的權利義務

1．乙方在事先預約的情況下，有權對甲方進行采訪或約稿，并在采訪過程中對甲方進行錄音、錄像、拍照，甲方應予以配合。

2．乙方有權使用甲方向其提供的與其人生經歷相關的資料以及其對甲方的采訪資料，無須另行征得甲方同意，亦無須另行向甲方支付酬金，但僅限于對電影進行宣傳、推廣之目的。

3．在攝制電影的過程中，乙方如果認為有必要，可以聘請甲方擔任顧問，為乙方的拍攝工作提供咨詢服務。甲方的酬金按日結算，標準為每天￥_________元。甲方擔任顧問期間的食宿及交通費用由乙方承擔。

4．乙方在所攝制的電影中，有權決定是否采用甲方真實姓名。如采用真實姓名必須經甲方書面同意。

5．乙方為推廣以甲方人生經歷為藍本攝制的電影，有權根據電影劇本編寫、發表內容提要和海報。

6．乙方應當于電影后期制作完畢之日起________日內，將甲方向其提供的所有資料退還甲方或按照甲方要求予以銷毀，由此產生的費用由乙方承擔。

7．乙方必須自覺保護甲方的隱私，未經甲方同意不得隨意透露甲方的個人資料。

8．乙方在履行本許可合同的過程中，乙方不得對甲方的形象進行侮辱、誹謗，也不得侵犯甲方的名譽權、榮譽權、著作權等，否則，甲方有權追究乙方及其工作人員相應侵權責任。

9．乙方應在_________內開始電影的拍攝，因故不能按時開始，雙方另行商定日期。協商不成，甲方有權終止合同。

第九條　雙方保證

甲方：

1．保證其有權簽署并有能力履行本合同，且其履行本合同不存在任何法律上的障礙。

2．保證其所提供的資料真實可靠，是其本人的真實經歷。

3．保證在本合同簽署之前，不存在任何針對甲方的權利糾紛、索賠或者訴訟。

乙方：

1．保證其為取得《攝制電影許可證》并經依法注冊和合法存續的電影制作單位，且《攝制電影許可證》仍處于有效期內。

2．保證將于本合同生效之日起_________日內就計劃制作的電影取得《電影制作許可證（單片）》。

3．在簽署本合同時，任何法院、仲裁機構、行政機關或監管機構均未作出任何足以對乙方履行本合同產生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。