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寧波
催告申請書
申請人：山東________________有限公司住所地：法人代表：
申請事項：
對票號為________________的銀行承兌匯票進行公示催告；并在公告期滿，無人申報權利時作出除權判決宣告該匯票無效。
事實與理由：
申請人山東________有限公司因與出票人山東省________有限公司購銷業務往來，取得票號為________的銀行承兌匯票，出票日期為貳零壹肆年零壹月壹拾伍日（________年____月____日），出票人全稱為山東省________有限公司；出票人賬號為________，收款人為山東________有限公司，出票金額為壹佰伍拾萬元（150萬元）整，匯票到期日貳零壹肆年零柒月壹拾伍日（________年____月____日）付款行全稱為________銀行，地址：________市________路________號。現因申請人原因，不慎將票據遺失。
基于上述事實，根據《中華人民共和國民事訴訟法》的相關規定，特請求人民法院對該匯票予以公示催告，并在公告期滿，無人申報權利時作出除權判決宣告該匯票無效。此致青島市市南區人民法院
申請人：山東________有限公司
________年____月____日
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