申報人:______公司
地址:__________
法定代表人:______
被申報人:________公司(破產企業)
申報債權數額:人民幣____萬元
申報的事實和理由:
________年____月____日,申報人與被申報人簽訂_________合同。申報人依約完全履行了合同,但被申報人嚴重違約,至今只履行一部分,絕大部分沒有履行。至________年____月____日,共欠申報人人民幣本金____萬元,利息____萬元,共計____萬元。其中,被申報人于________年____月____日的還款已經扣除。
申報人計息公式是:___________.如果被申報人破產,申報人將追加申報日至破產宣告日期間的利息。
特此申報。
此致
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