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寧波
零售藥店籌建申請書
西安市食品藥品監督管理局：
本人xxx（身份證號：6101xxxxx231213），男，________年出生，現年32歲，漢族，籍貫陜西省西安市長安區人，現住址西安市長安區西寨小區。大專文化。有在醫藥經營企業的管理經驗，無不良品行記錄和《藥品管理辦法》第76條、第83條規定的情形。
為進一步滿足西安長安區長興北路群眾的用藥需求，本著方便群眾購藥的原則，經考察，我個人現擬在西安長安區長興北路丘山研究所門面房開一家新藥店，xxx為新開藥店的企業負責人，張蘇娟為新開藥店的駐店藥師兼質量負責人，現特向貴局提出籌建申請。
擬開新店的房屋總面積為50平方米，其中擬設營業場所面積50平方米。擬申報經營范圍：化學藥制劑、抗生素、生化藥品、中成藥和生物制品的零售。
新店所處地區為西安市長安區長興北路，人口相對集中，經濟條件好。周圍規定行進距離150米內無藥店，符合《西安市藥品零售企業開辦及變更管理暫行辦法》第四條第五款對零售藥店布局的要求，預計會有良好的經濟和社會效益。
我將在組織機構、管理職責、人員設置、設施設備、藥品購進、陳列儲存養護、銷售服務等各方面完全按照國家《藥品經營管理規范》（GSP）要求高標準籌建，配備一流的設備和信息系統軟件，嚴格把好藥品進、存、銷等各個環節的質量有關，守法經營，服務老百姓，讓老百姓100%的滿意。敬請局領導盡快考察批準為盼。
申請人：_________
日期：_________年____月____日
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