xx派出所:
本人xxx,男,xx年x月xx日出生,現居住在xxxxxx,目前戶口成員共x人。鑒于本人已結婚,并育有一子,經濟以獨立,現為了解決工作、生活等問題,經與全體家庭成員協商一致,同意本人xxx、妻子xxx及兒子xxx從原戶中分出,另行立戶。特此申請!
敬請予以批準,為謝!
申請人:xxx
xxxx年xx月xx日
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