甲方:___________________________ 合同編號:___________________
身份證號碼:_____________________ 簽訂地址:___________________
乙方:___________________________ 簽訂日期:______年____月___日
法定代表人:_____________________
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就雙方之間的勞動糾紛達(dá)成如下協(xié)議,以資共同遵守。
一、甲方同意,在乙方向其支付現(xiàn)金人民幣____元(大寫____圓整,含乙方應(yīng)為甲方繳納的全部社會保險(xiǎn)費(fèi))的情況下撤回仲裁申請,雙方之間的勞動關(guān)系終止,不再存在任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系。
二、乙方應(yīng)于本協(xié)議書簽訂之日向甲方一次性支付本協(xié)議書第一條約定的款項(xiàng)。
三、雙方所支出的仲裁費(fèi)用各自承擔(dān),如有退回,歸各自所有。
四、在乙方依約支付上述款項(xiàng)后,甲方喪失以曾與乙方存在勞動關(guān)系為由而向乙方提出任何主張的權(quán)利。
五、本協(xié)議書一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,一份交____市勞動仲裁委員會以撤回仲裁申請。
六、本協(xié)議書自雙方簽字之日起生效。
甲方(簽字):____________________ 乙方(蓋章):____________________
授權(quán)代理人:(簽字) _____________ 授權(quán)代理人:(簽字)______________
地址:____________________________ 地址:____________________________
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