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寧波
工傷勞動仲裁申請書范本專業版
申請人：
工作單位：
用工性質：
住址：
被申請人： _______________公司
地址：
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。
具體如下：
1、一次性醫療補助金3000元×18月。
2、一次性就業補助金3000元×9月。
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由：
2011年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于2012年1月經××市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！
此致
xx縣勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_________年_____月_____日
附件：
1、申請書副本1份
2、身份證復印證一份
3、勞動合同一份
4、醫療證實材料及相關醫藥
……
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簡介:
宋愛勇，現任貴州尊達律師事務所專職律師，從業7年有余，執業以來專注于處理各種民商事法律案件，現已達360多件，聯系電話：18089697187，微信號：15285637187。 宋愛勇律師獲得雙學士學位（法學及金屬材料工程學士），并在2014年獲取國家司法考試A證，從事法律事務至今，積累大量實戰經驗，執業期間也多次參與離婚案的調解。 擅長領域：本人專業處理離婚、合同、借款、工傷、交通事故、建設工程、勞動爭議等案件。 代表案例； ? 1.?中國某某工程第二建設有限公司與某某醫院建設工程施工合同糾紛案件，經過代理，在半年內就為當事人索回了320萬的工程款； 2.?馮某與蔡某,仁懷市城市開發建設投資經營有限責任公司,史某等勞務合同糾紛一案經過我們處理后，為當事人爭取到了將近19萬的工程款； 3.?浙江某裝飾工程有限公司與遵義某置業投資有限公司，裝修工程案件，為當事人爭取到了80萬的工程款； 4.?王某與遵義某房地產開發有限公司等人建設施工合同糾紛案，為王某爭取到17萬元的工程款； 5.?赤水市XX公司與貴州XX公司合同糾紛，為我的當事人貴州XX公司索回了1600萬元的合同款及32萬元的違約金
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