申請(qǐng)單位經(jīng)手人：_________

申請(qǐng)日期：_________年_________月_________日

┌─────────┬────────────────────────┐

│　包機(jī)單位名稱　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

├─────────┼────────────────────────┤

│　　聯(lián)　系　人　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

├─────────┼────────────────────────┤

│　　本市地址　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

├─────────┴────────────────────────┤

│　　　　　　　　　　　　　　包　　機(jī)　　事　　宜　　　　　　　　　　│

├─────────┬────────────────────────┤

│　包機(jī)飛行日期　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

├─────────┼────────────────────────┤

│　　包機(jī)航程　　　│　　　　　從　　 經(jīng)　　　 經(jīng)　　　到　　　　　　│

├─────────┼────────────────────────┤

│　旅客團(tuán)體名稱　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　　或貨物品名　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

├─────────┼────────────────────────┤

│　　旅客人數(shù)或　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│貨物總件數(shù)、總重量│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

├─────────┼────────────────────────┤

│包機(jī)其他有關(guān)事項(xiàng)　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│1．客運(yùn)包機(jī)填寫(xiě)旅 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　客身份，要求；　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│2．貨運(yùn)包機(jī)填寫(xiě)包 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　機(jī)原因、貨物單件│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　重量、體積及儲(chǔ)運(yùn)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　注意事項(xiàng)等。　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

└─────────┴────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────┐

│　　　　　　　　　包機(jī)處理紀(jì)錄（由民航工作人員填寫(xiě)）　　　　　　　　│

├─────────┬────────────────────────┤

│上報(bào)及批準(zhǔn)文電紀(jì)錄│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

├─────────┼────────────────┬───────┤

│包機(jī)運(yùn)輸協(xié)議書(shū)編號(hào)│　　　　　　　　　　　　　　　　│運(yùn)輸憑證號(hào)碼　│

├─────────┼────────────────┼───────┤

│　坐位數(shù)或載重量　│　　　　　　　　　　　　　　　　│飛行日期及機(jī)號(hào)│

├──────┬──┴──┬─────┬─────┬─┴─┬─────┤

│　包機(jī)費(fèi)用　│　費(fèi)　率　│　里　程　│　費(fèi)　用　│留機(jī)費(fèi)│ 合　計(jì)　 │

├──────┼─────┼─────┼─────┼───┼─────┤

│　1．包機(jī)　 │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　│　　　　　│

├──────┼─────┼─────┼─────┼───┼─────┤

│　2．調(diào)機(jī)　 │　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　│　　　　　│

├──────┴─────┴─────┴─────┴───┴─────┤

│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　經(jīng)手人　　　　　　　　│

└──────────────────────────────────┘