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寧波
醫院藥品郵購協議專業版
甲方：_________________________________
乙方：_________________________________
一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗資料，確定并準確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知。
二、甲方保證在收到乙方匯款（或匯款票據）后的24小時內，將藥品以快件方式寄出，并于_____日內電話落實乙方是否受到藥品
三、甲方所寄藥品若發生丟失，必須負責追討或照價賠償。
四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者，承擔全部醫療責任（乙方違反服藥禁忌或不按甲方規定服藥者除外）
五、乙方接受甲方治療時，必須準確回答甲方接診醫生提出的詢問內容。
六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗單和_________化驗單（有條件的應提供dna檢測單）。
七、乙方決定購藥后必須準確告訴詳細地址和電話、郵編。
八、乙方所購藥品為：壹號（_________）、貳號（_________）、_________；匯款_________________元（大寫）。
九、甲方藥品價格均含郵費。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
負責人（簽字）：_______ 負責人（簽字）：_______
銀行帳號：_____________ 銀行帳號：_____________
地址：_________________ 地址：_________________
郵編：_________________ 郵編：_________________
電話：_________________ 電話：_________________
傳真：_________________ 傳真：_________________
_________年____月____日 _________年____月____日
附件
1．乙方要按照接診醫生指定的藥品，在本合同第八條序號內劃ο注明；
2．收費采取預付款方式，乙方按照甲方指定帳戶將款匯出后，應及時電話告訴或將匯款單電傳給甲方。
3．藥品價格：________________________________________________。
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簡介:
張律師是國際經濟法學士，中華律師協會會員，專職訴訟律師，家事法律咨詢中心創辦人，事在人為第一批特邀法律嘉賓，網絡普法視頻單個點擊率過萬者。張律師座右銘:律師不但要為弱勢者伸張正義，更重要的是有伸張正義的智慧和勇氣！執業理念:法律不保護權利上的沉睡者！為你辯護，是最有意義的事！執業領域：房產土地糾紛、征地拆遷，婚姻家庭糾紛、勞動爭議、合同糾紛、遺產繼承、宅基地糾紛、集團訴訟等。執業業績:張律師一次即通過國家司法考試，曾是團隊中最年輕的A牌律師，其不但專長法律，且精通“史心哲”，參與和代理案件遍布除新疆和青海外的大江南北，在從事律師職業的第一年就獲得團隊勝訴率統計排名前三名，案件結果屢次“三連勝”“五連勝”，被當事人稱為“絕版天才律師”“有勇有謀敢說敢做的少年英雄”，多次在二審中為當事人翻案。
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