No.
一、用人單位
單位名稱(蓋章):???????????????
社保代碼:???????????????????
工傷認定書領取方式:□郵政速遞、□自行前往工傷處領取
郵寄地址及郵政編碼:??????????????
聯系人姓名:?????????????
聯系人手機:?????????????
二、受傷職工
姓名:?????????????
性別:????????????
社保代碼:????????????
身份證號碼:????????????
工傷認定書領取方式:□郵政速遞、□自行前往工傷處領取
郵寄地址及郵政編碼:
聯系人姓名:???????????
聯系人手機:???????????
三、報送材料
序號材料名稱報送的打√頁數序號材料名稱報送的打√頁數
1、申請表一式二份??□
2、用人單位營業執照?□
3、勞動合同??□
4、診斷證明和診療資料??□
5、受傷職工身份證??□
6、受傷職工考勤記錄??□
7、作息時間??□
8、上下班路線圖??□
9、公安交管部門責任認定書??□
10、居住地證明??□
11、證人證言及資格證明??□
12、????????????????□
13、????????????????□
14、????????????????□
15、????????????????□
16、????????????????□
我局于?????年??????月?????日接收到上述打“√”的申報材料。
報送人簽名:??????????接收人簽名:?????????
聯系電話:???????????聯系電話:??????????
注:本接收單一式兩份,人社部門簽收材料后,一份退還申請人。
該內容對我有幫助 贊一個
掃碼APP下載
掃碼關注微信公眾號
中外定期租船合同
2020-06-22股權質押合同
2020-06-22肉類買賣合同
2020-06-24國有土地使用權出讓合同 [劃撥土地使用權出讓]
2020-06-24設備采購合同
2020-06-24美容院合伙協議書
2020-06-28建設工程設計合同(2)
2020-06-28軟件銷售合同
2020-06-29建設工程施工合同(國際)
2020-06-29學員培訓協議
2020-06-29企業培訓合同書
2020-06-29建設工程委托監理合同
2020-06-29訴訟代理委托合同(1)
2020-06-29建筑裝飾工程施工合同(1)
2020-06-29標 牌 制 作 合 同
2020-06-29文藝巡回演出合同
2020-06-29船舶買賣契約書
2020-06-30購銷合同(標準文本4)
2020-06-30水利水電土建工程施工合同條件
2020-06-30定期存單抵押書
2020-07-01