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工傷和解協(xié)議書(shū)

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 185人看過(guò)

甲方：濟(jì)南--------------有限公司

乙方：陳某，身份證號(hào)-----------

2011年7月12日乙方和甲方簽訂勞動(dòng)合同并開(kāi)始工作，2010年8月2日16:20左右在車間油罐內(nèi)進(jìn)行噴漆時(shí)因著火燒傷，2010年09月17日濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，2010年12月31日濟(jì)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘八級(jí)、無(wú)生活自理障礙。就此工傷雙方達(dá)成以下協(xié)議：

1、甲方墊付乙方因工傷醫(yī)療費(fèi)共計(jì)166910.90元，濟(jì)南市工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)127744.30元償還甲方為乙方墊付的醫(yī)療費(fèi)，甲方為乙方墊付的剩余醫(yī)療費(fèi)39166元不再有乙方償還。

2、甲方共計(jì)給付乙方人民幣???????元包括伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、停工留薪期工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷保險(xiǎn)基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金14950元等各項(xiàng)費(fèi)用；

3、自工傷發(fā)生至今乙方未再來(lái)甲方上班，雙方同意并認(rèn)可勞動(dòng)合同關(guān)系已解除。

4、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無(wú)權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟(jì)要求;

5、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。

6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：??????????????????????????乙方：
年???月???日??????????????????????????年???月???日

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