泥凼中學政教處:
本班于XX年月日收到學生的撤銷行政處分申請書,經核查,泥凼鎮中學200年月日第號文對該生的處分,現已滿個月,且該生在此期間無違反校規校紀行為,經組織有關人員對其品行量化綜合測評得分。已具備《泥凼中學常規班學生行政處分撤銷辦法》第三條規定的條件,特提出撤銷對同學的處分意見書,請予審核。
班主任:
200年月日
政教處審核意見
泥凼中學政教處
XX年月日
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