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│納稅人識別號│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│納稅人名稱 │ │
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│納稅人地址 │ │
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│經濟類型 │ │ 所屬行業 │ │
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│開戶銀行 │ │ 賬 號 │ │
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│郵政編碼 │ │ 聯系電話 │ │
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│上年收入總額│ │ 上年成本費用額 │ │
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│上年所得稅額│ │ 上年征收方式 │ │
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│行│ 項 目 │ 納稅人自報情況 │主管稅務機關審核意見 │
│次│ │ │ │
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│1 │賬簿設置情況 │ │ │
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│2 │收入總額核算情況 │ │ │
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│3 │成本費用核算情況 │ │ │
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│4 │賬簿、憑證保存情況 │ │ │
├─┼─────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────┤
│5 │申報的計稅依據情況 │ │ │
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│6 │納稅義務履行情況 │ │ │
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│ 征 收 方 式 │
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│納稅人意見: │主管稅務機關意見: │
│ │ │
│ │ │
│經辦人簽章: (公章) 年 月 日 │經辦人簽章: (公章)年 月 日 │
├─────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┤
│稅務審批機關意見: │
│經辦人簽章: (公章)年 月 日 │
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