《商標(biāo)注冊證》驗(yàn)證表

　　企業(yè)/自然人名稱______________________
　　聯(lián)　系　人___________________________
　　聯(lián)系電話_____________________________
　　
　　
　　
　　
　　一、企業(yè)名稱、企業(yè)注冊號(hào)等項(xiàng)目要按照《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》登記事項(xiàng)填寫。
　　
　　二、注冊證號(hào)、類別、注冊人名義、注冊人地址、核定使用商品/服務(wù)、有效期限等項(xiàng)目要按照《商標(biāo)注冊證》登記事項(xiàng)填寫。
　　
　　三、行政區(qū)劃填至××市××縣（區(qū)）；商標(biāo)如無文字的應(yīng)填寫"圖形"。
　　
　　四、商標(biāo)相關(guān)信息要按照發(fā)證機(jī)關(guān)的法定登記事項(xiàng)填寫。
　　
　　五、參加驗(yàn)證的單位需提供一份用a4紙復(fù)印的清晰、完整的《商標(biāo)注冊證》。
　　
　　六、本表一式三份，省各直屬局、驗(yàn)證部門及商標(biāo)注冊人各留存一份。
　　
　　七、填表時(shí)如因欄目篇幅所限、可適當(dāng)附頁；要求用黑色鋼筆填寫；字跡工整、內(nèi)容準(zhǔn)確，嚴(yán)禁涂改。
　　
　　企業(yè)注冊號(hào)/自然人（身份證號(hào)）：
　　行政區(qū)劃　　　　　　市　　　　　　縣（區(qū)）
　　商　 標(biāo)______________________
　　注冊證號(hào)_____________________
　　

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　商標(biāo)圖樣　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　（掃描）　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　└─────────────────────────────┘

　　

　　商品/服務(wù)類別 ________________
　　商標(biāo)種類：一般　　集體　　證明　　立體　　顏色
　　注冊人名義：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2人以上
　　注冊人地址：
　　核定使用商品/服務(wù)：
　　有效期限　　　年　　 月　　 日　至　　　 年　　 月　　 日
　　驗(yàn)證時(shí)間　　　年　　 月　　 日
　　

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　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　驗(yàn)　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　 （由驗(yàn)證機(jī)關(guān)填寫）　　　　　　　　　　 │

　　│　證　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　結(jié)　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　果　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　└───┴────────────────────────────────┘

　　

　　
　　①境外注冊
　　馬德里協(xié)定成員國 ____________注冊號(hào) ____________
　　有效期限____________至____________
　　核定使用商品/服務(wù)____________
　　單一國家/地區(qū) ____________注冊號(hào) ____________
　　核定使用商品/服務(wù)____________
　　②商標(biāo)使用許可
　　被許可人名義____________
　　被許可人地址 ____________
　　許可使用商品____________　備案日期 ____________
　　有效期限 ____________　至 ____________
　　許可使用種類：一般許可　排他許可　獨(dú)占許可
　　③商標(biāo)變更
　　變更前名義 ____________ 變更后名義____________
　　變更前地址 ____________ 變更后地址____________
　　變更日期
　　④商標(biāo)轉(zhuǎn)讓
　　轉(zhuǎn)讓日期 ____________轉(zhuǎn)讓人____________
　　受讓人名義 ____________2個(gè)以上受讓人
　　受讓人地址 ____________
　　⑤商標(biāo)移轉(zhuǎn)
　　移轉(zhuǎn)日期 ____________　　移轉(zhuǎn)人 ____________
　　受讓人名義____________ 2個(gè)以上受讓人
　　受讓人地址____________
　　⑥商標(biāo)注銷
　　注銷日期____________　 部分注銷　 全部注銷
　　理由 ____________
　　部分注銷內(nèi)容
　　⑦商標(biāo)續(xù)展
　　有效期限____________至 ____________
　　⑧商標(biāo)撤銷
　　撤銷日期____________　　　　　　　部分撤銷　 全部撤銷
　　理由____________
　　部分撤銷內(nèi)容 ____________
　　⑨馳、著、知名商標(biāo)認(rèn)定記錄
　　馳名商標(biāo)認(rèn)定時(shí)間 ____________ 認(rèn)定機(jī)關(guān) ____________
　　著名商標(biāo)認(rèn)定時(shí)間 ____________ 認(rèn)定機(jī)關(guān)____________
　　知名商標(biāo)認(rèn)定時(shí)間 ____________ 認(rèn)定機(jī)關(guān)____________
　　⑩聯(lián)系方式
　　管理部門____________　　　　　 郵　　編 ____________
　　聯(lián)系人 ____________　　　　　　電話（區(qū)號(hào)）____________