定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，顧名思義，就是具有社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定也需要向有關(guān)部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)同意之后才能有資格。那么定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě)呢?下面，律霸小編為您提供以下申請(qǐng)模板。

模板一

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!

我是xxxxx(醫(yī)院名稱)，在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自20XX年以來(lái)一直被定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多年來(lái)我院始終堅(jiān)持：

1、遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。

2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，建立健全控制醫(yī)藥費(fèi)用的各項(xiàng)措施，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強(qiáng)自我約束和管理。

4、設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門(mén)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，對(duì)本單位各部門(mén)貫徹落實(shí)情況進(jìn)行管理和監(jiān)督;負(fù)責(zé)對(duì)就診參合農(nóng)民患者進(jìn)行管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費(fèi)用審核報(bào)銷等工作;做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用信息管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地向上級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門(mén)提供參合農(nóng)民就診及費(fèi)用發(fā)生等有關(guān)信息。

5、配備與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理要求相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。為今后能更好地支持新農(nóng)合醫(yī)療制度的建設(shè)和發(fā)展，也為廣大農(nóng)民的健康提供保障，我院自愿申請(qǐng)繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：

1、積極宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合。

2、為新農(nóng)合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù)。

3、對(duì)患者反映的問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

4、不為招攬病人而扣壓農(nóng)合證，不經(jīng)營(yíng)非醫(yī)藥用品，不非法執(zhí)業(yè)，合理收費(fèi)。

5、對(duì)違反新農(nóng)合規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)、調(diào)查，跟蹤落實(shí)。

新農(nóng)合得民心，利民益，為了能積極配合上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做好今后的工作，我院特向您申請(qǐng)繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如違反以上承諾，任憑處罰。

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)單位：xxxxxxx

20XX-x-xx

模板二

關(guān)于***醫(yī)院{藥店}申請(qǐng)為**市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的請(qǐng)示

**醫(yī)保中心(勞動(dòng)局)：

**藥店成立于**年，現(xiàn)有....(單位自然情況，包括醫(yī)療設(shè)施、床位、人員構(gòu)成及配置、營(yíng)業(yè)面積等，內(nèi)容必須詳盡)

**具備以下優(yōu)勢(shì)(單位的相對(duì)特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)，如所處位置、人才特長(zhǎng)、專科特長(zhǎng)、軟硬件基礎(chǔ)、管理能力、群眾擁護(hù)程度等，可以適當(dāng)進(jìn)行美化)

故此，醫(yī)院(藥店)認(rèn)為，已具備了成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的條件，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)批準(zhǔn)申請(qǐng)，使**醫(yī)院有機(jī)會(huì)為**市的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)盡一份力。

落款 時(shí)間

內(nèi)容必須詳盡，還要說(shuō)明申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)。最后說(shuō)明滿足申請(qǐng)條件，提出申請(qǐng)。總而言之，申請(qǐng)書(shū)內(nèi)容必須屬實(shí)，不能瞎編亂造，如有捏造是不會(huì)通過(guò)申請(qǐng)的。以上小編為您提供的內(nèi)容就介紹到此，希望對(duì)您有用。