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福建省新農合繳費標準有什么規定?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-22 · 291人看過

醫療保險現在是每個人都會積極購買繳納的,但是由于中國城市和農村地區存在很大的發展差異使得兩邊不均衡的情況,福建省農村人口也仍然占據很大的比例,福建省政府對農村人口醫療保險的規定相比來說也有所不同。那么,福建省新農合繳費標準有什么規定呢?

福建省新農合繳費標準的規定:

一、認真落實城鄉居民醫保一體化政策

各地要按照《福建省人民政府辦公廳轉發省醫改辦等部門關于城鄉居民基本醫保政策一體化實施意見的通知》(閩政辦〔2015〕

17號)文要求,在落實我省城鄉居民基本醫保一體化政策的基礎上,加快推進醫保“三保合一”管理體制改革,切實在各統籌區內實現“五統一”,即統一參保登記,統一繳費標準,統一藥品目錄、診療項目和服務設施目錄,統一待遇水平,統一結算辦

法;積極推進城鄉居民醫保信息系統整合工作。

二、提高籌資水平,落實補助資金

(一)提高籌資標準

2016年新農合籌資水平提高到每人每年不低于540元,其中政府補助標準不低于420元,個人繳費不低于120元。財政補助標準提高部分(人均40元)省級財政仍按80%、60%、40%、25%的比例實行分檔補助。省級財政已提前下達補助資金,各地應于9月底前將各級政府補助資金全部撥付到位,并按季度報送資金落實情況。

(二)落實統計報告制度

按照省衛生計生委等有關部門《關于做好2016年新農合籌資和參合工作的通知》(閩衛基層〔2015〕144號),各地要按規范要求認真填報新農合統計報表,于6月底前完成參合農民人數、農村計生家庭新農合補助人數和武警部隊官兵參合人數的核對、統計、上報工作,省級將根據經財政部駐福建省財政監察專員辦事處審核確認的各地6月底參合人數在下一年度結算上年度上級補助資金。

三、完善補償方案,提高保障水平

(一)合理安排資金

各地在制定補償方案時,要根據上年度基金使用情況合理安排資金,原則上今年新增的資金主要用于普通住院、門診特殊病種和大病保險(大病補充補償)的保障。資金分配原則上按普通住院基金人均 425元、大病保險(大病補充補償)基金人均不低于35元(含歷年結余)、普通門診統籌基金人均35元、門診特殊病種統籌基金人均45元左右進行安排。

按照《中共中央 國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決定》等文件要求,實施更加精準的大病保險政策。各地要通過降低困難人員大病保險起付線等措施,實現精準健康扶貧。有條件的地區還可探索采取提高大病保險報銷比例等措施,加大對貧困人員的傾斜

力度。

(二)優化補償方案

各地要按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則,結合《福建省人民政府辦公廳轉發省醫改辦等部門關于〈2016年福建省醫保藥品支付標準實施辦法〉的通知》(閩政辦〔2015〕154號)要求,做好醫保目錄(新農合部分)藥品支付標準執行工作,合理調整新農合統籌補償方案,將政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和70%左右。結合實際,合理設定不同級別定點醫療機構不同的報銷比例,引導參合農民合理就醫。

逐步擴大納入新農合支付的日間手術范圍,適當提高日間手術等門診診療報銷比例。支持推進醫養結合和社會辦醫,將符合

條件的養老機構內設醫療機構和社會辦醫療機構按規定納入新農合定點范圍。

(三)擴大部分醫療康復項目支付范圍

各地要按照人力資源社會保障部、國家衛生計生委等部門《關于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知》(人社部發〔2016〕23號)的規定,將康復綜合評定等20項醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍,可根據當地實際,對國家限定的支付范圍進行適當調整。

四、 推進支付方式改革

(一)繼續做好試點工作

第一批5個省級新農合支付試點縣要認真總結經驗,進一步完善試點方案,深化支付方式改革,力求取得定點醫療機構、報銷病種全覆蓋,合理控制醫療費用增長。省級將在每個設區市再遴選確定1-2個省級重點聯系縣,指導開展支付方式改革,力求取得新進展。

(二)擴大單病種付費實施范圍

各地要積極推進以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費等復合式付費方式改革,單病種付費的病種從20種擴大到100種以上,全面推進門診按人頭付費、總額預付的支付方式改革。

建立健全醫保經辦機構與定點醫療機構的談判協商機制和“結余留用、超支分擔”的激勵約束機制。

五、研究醫保關系異地轉移接續相關政策

積極開展醫保關系異地轉移接續相關政策研究,探索建立外出務工人員和留守家屬分別在居住地和戶籍地參保參合機制,農業轉移人口憑居住證在居住地可辦理城鄉居民基本醫療保險費關系轉移接續,與當地居民同等享受醫療保障待遇等政策措施,促進農業轉移人口市民化發展,適應城鎮化建設需要。

六、加大基金監管力度

(一)加強基金日常監管工作

各地要進一步健全完善新農合基金風險預警機制,加強按月、季度基金運行情況分析,發現問題及時處理。充分利用新農合信息平臺,加強對跨省就醫費用的核查,及時發現并查處利用假發票騙保的案例,確保基金安全。

(二)加強經辦隊伍管理

各地要加強經辦隊伍,尤其是鄉鎮衛生院新農合報賬人員的管理。制定鄉鎮衛生院新農合報帳人員管理規范,明確職責要求,規范醫藥費用報銷補償流程與工作時限,建立風險防控機制。加大鄉鎮衛生院新農合報賬人員的培訓,提高辦事效率。

鼓勵通過政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與新農合經辦服務,妥善解決新農合經辦管理人員不足的問題,進一步提高服務質量與水平。

福建省的農村居民可以通過繳納新農合項目的相應費用得到政府政策的扶助,對于農民來說繳納新農合保險不僅比正常的醫療保險費用少,而且在日后領取補助金的時候能夠得到更多的優惠。


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