當(dāng)意外突然降臨到我們面前的時(shí)候,由于其不經(jīng)意性,需要我們有很大的承受力來面對(duì)意外。但是如果事先做好了準(zhǔn)備工作,就可以幫助自己在意外來臨是多一份保障。相信買過保險(xiǎn)的朋友都知道,以前曾經(jīng)投保過保險(xiǎn)的朋友都知道,保險(xiǎn)的購(gòu)買及報(bào)銷都有一系列嚴(yán)格的流程,當(dāng)投保者發(fā)生意外后需要報(bào)銷時(shí),就必須提交意外保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書。今天365律師來和大家分享分享意外傷害保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書的具體填寫內(nèi)容。
意外保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書在客戶要求理賠的時(shí)候很重要,它是客戶簽署姓名后,作為保險(xiǎn)理賠的憑證之一,一旦丟失將會(huì)給后期的理賠帶來很多的麻煩。
意外傷害保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書
案件登錄號(hào):
申請(qǐng)事項(xiàng)
住院醫(yī)療( ) ? 意外醫(yī)療( ) ? 門診醫(yī)療( ) ? 住院安心( ) ?死 亡( ) ? 殘 疾( ) ? 重 疾( ) ? 其 它( )
被保險(xiǎn)人姓名_________________ ? ? ? ? ? ? 性別_________________?? ? ? ? ? ? ?年齡_________________?
身份證號(hào)碼 ____________________________???單位名稱職業(yè)____________________________?
事故經(jīng)過__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________??????
事故日期_____________________________________________________________________________________?????
原因_________________________________________________________________________________________?????
地點(diǎn)__________________________________??
現(xiàn)狀__________________________________??
事故是否已通知本公司 □ 是 請(qǐng)注明日期: 年 月 日 □ 否
事故經(jīng)過(申請(qǐng)人詳細(xì)填寫)_____________________________________________________________________________________________________?????
事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)或衛(wèi)生部門處理 □ 是 (請(qǐng)附材料) □否
事故者如身故,是否已檢驗(yàn)死因 □ 是 (請(qǐng)附材料) □否
目前是否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社保或第三者的給付及補(bǔ)償, □ 是 □否
若是,請(qǐng)具體說明:___________________________________________________________________________________________________________??????
申請(qǐng)人姓名_________________?
聯(lián)系電話_________________?
與被保險(xiǎn)人關(guān)系_________________?
□ 配偶 ? ? ? ?□本人 ? ? ?□ 父母/子女 ? ? ? □監(jiān)護(hù)人
理賠通知送達(dá)地址___________________________________________________???
郵編_________________?
如屬保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式: 1、銀行轉(zhuǎn)帳 2 、委托 (單位/個(gè)人) 3、自領(lǐng)
開戶銀行_________________?
戶名(限申請(qǐng)者本人)_________________?
帳號(hào)__________________________________??
鄭重聲明:
1、 本人保證在理賠申請(qǐng)書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí);
2、 本人同意任何單位或個(gè)人均可向XX公司提供與此次理賠申請(qǐng)有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);
3、 本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果;
4、 本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無法確定的相關(guān)責(zé)任。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
投保單位證明: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??申請(qǐng)人簽字:? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
投保單位簽章:? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??年 月 日 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
年 月 日
以上就是意外傷害保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書需要填寫的一些具體內(nèi)容了,包括受保人的基本信息、意外發(fā)生的原因、經(jīng)過、時(shí)間、地點(diǎn),意外發(fā)生后的就醫(yī)形式。只要意外發(fā)生后,該意外在賠付條例內(nèi),按照保險(xiǎn)公司的流程,就可以申請(qǐng)賠付了。不同的保險(xiǎn)公司申請(qǐng)書會(huì)有些微不同,但大致內(nèi)容是不變的。律霸小編關(guān)于意外傷害保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書的內(nèi)容了。
該內(nèi)容對(duì)我有幫助 贊一個(gè)
驗(yàn)證手機(jī)號(hào)
我已閱讀并同意《用戶服務(wù)協(xié)議》和《律霸隱私政策》
我們會(huì)嚴(yán)格保護(hù)您的隱私,請(qǐng)放心輸入
為保證隱私安全,請(qǐng)輸入手機(jī)號(hào)碼驗(yàn)證身份。驗(yàn)證后咨詢會(huì)派發(fā)給律師。
簡(jiǎn)介:
?劉柯,女,漢族,畢業(yè)于西南政法大學(xué),法學(xué)學(xué)士學(xué)位,中國(guó)政法大學(xué)在讀研究生,2015年通過國(guó)家司法考試并取得A證法律職業(yè)資格,現(xiàn)為新疆正嘉律師事務(wù)所專職律師。年輕、活力、專業(yè)、認(rèn)真、誠(chéng)信。擅長(zhǎng):民事糾紛調(diào)解,行政復(fù)議,公司企業(yè)法律事務(wù),法律顧問,人身損害賠償,婚姻家庭,刑事辯護(hù),合同糾紛,勞動(dòng)工傷,保險(xiǎn)理賠,交通事故損害賠償?shù)取?從業(yè)格言:在法律面前人人平等,惟有客觀事實(shí)才是最高的權(quán)威! ??聯(lián)系方式:19999269988、15923547832 地 ??址:新疆喀什市克孜多維路527號(hào)香城大廈4單元12樓 新疆正嘉律師事務(wù)所 郵箱:[email protected]
掃碼APP下載
掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)
婚前協(xié)議是否具有法律效力
2021-03-13怎么寫離婚起訴書?
2021-02-02新婚姻法離婚協(xié)議書范文
2020-12-06婚姻法關(guān)于探視權(quán)放棄有什么規(guī)定?
2021-01-01起訴離婚訴訟程序是怎樣的?
2021-02-05離婚協(xié)議書范本格式是什么
2021-02-25協(xié)議離婚房屋過戶手續(xù)怎么辦?
2021-01-27離婚糾紛的注意事項(xiàng)有哪些
2021-01-31異地協(xié)議離婚手續(xù)如何辦理
2021-02-26訴訟離婚程序多長(zhǎng)時(shí)間?
2021-03-14離婚的程序是怎樣的
2021-02-14離婚法院判決收費(fèi)嗎?收費(fèi)多少?
2020-11-24不同意離婚答辯狀該如何寫
2021-02-19請(qǐng)律師打離婚官司要多少錢
2021-01-29新婚姻法孩子撫養(yǎng)權(quán)怎樣判
2021-01-22監(jiān)護(hù)人證明哪里開具?需要準(zhǔn)備哪些材料?
2020-12-05關(guān)于法定監(jiān)護(hù)人的范圍和順序?
2020-11-22變更監(jiān)護(hù)人的情形,怎樣變更監(jiān)護(hù)人
2021-03-21監(jiān)護(hù)人怎么確定?
2020-12-28離婚拒付撫養(yǎng)費(fèi)被拘留的前提是怎樣的?
2021-03-22