我妻子在上班路上出車禍受傷了,司機付了錢。同時,她還辦理了意外傷害保險和附加疾病保險,但在向保險公司索賠時遭到拒絕。保險公司的理由是受害人已經從肇事者那里獲得了賠償。如果保險公司再次賠償,則為雙倍賠償,被保險人將構成不當得利。請問:保險公司拒絕索賠有何法律依據?
[答:]
保險公司拒絕理賠的原因無法成立,受害人應獲得雙倍賠償,這是基于不同法律關系得出的必然結論。首先,壽險索賠規則不同于財產保險,不適用代位求償制度和賠償原則,而是典型的純合同責任。根據我國保險法的規定,財產保險應當適用賠償原則,即被保險人可以從保險人或者責任人處獲得的賠償只是彌補損失,而不是獲得雙倍賠償。而保險公司有權在第一次賠償后向責任方追償,但如果責任方已作出第一次賠償,保險公司將不給予任何賠償。但是人壽保險的索賠規則是完全不同的。根據《保險法》第六十八條的規定,人身保險的被保險人因第三人的行為發生死亡、殘疾或者疾病的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,無權向第三人追償。但是,保險人或者受益人仍有權向第三人請求賠償。這一規定表明,人壽保險是一項獨立的合同義務。在保險事故中,無論肇事者有多少,保險人的合同責任都不能免除。第二,當侵權責任與保險責任并存時,兩者并不相互抵消,而是應獨立承擔相應的責任。民法上的侵權責任是由侵權法律關系引起的,壽險合同引起的索賠權益是獨立的合同義務。兩者是完全不同法律關系的產物。如果允許這兩種責任具有代位求償權,如果損害方免于賠償,就相當于獲得了投保人的預期利益;如果保險公司免于賠償責任,就相當于利用第三人的支付行為免除了其合同義務。顯然,只有給予被害人雙倍賠償才符合法律的明確規定和價值取向。如果允許保險公司或損害方免除責任,就等于支持被免除方公開獲取不當得利。第三,在這種情況下,事故保險和醫療費用都應該支付。
根據《保險法》第九十二條規定,人身保險包括人身保險、醫療保險和意外傷害保險,因此醫療保險中的醫療費用賠償適用人身保險合同的理賠規則,而不是財產保險。醫療費用和意外傷害保險金應當單獨支付給被保險人或者受益人。
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