交通事故調解書格式

當事人：張某，（肇事方）男，19**年出生，漢族，身份證號：住址：聯系方式：（以下簡稱甲方）。

委托代理人：（有委托代理人就寫，沒有就不用）

當事人：李某，（受害方）男，19**年出生，漢族，身份證號：住址：聯系方式：（以下簡稱乙方）。

委托代理人：

20**年**月**日，在什么地區什么地段發生什么樣交通事故造成李某受傷或（死亡），交通事故發生后，甲方立即采取超常規和積極搶救措施將乙方送到**醫院治療，經診斷：（把診斷寫上）。在此期間乙方共花費醫療費**萬元，乙方在**醫院住院已***天進行康復休養．目前傷勢已經基本痊愈，根據**醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊愈后，多次找到甲方請求調解，并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：

一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。

二、甲方已替乙方支付的醫療費**萬元，由甲方承擔。

三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方**萬元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。

四、乙方在簽訂此協議書后，自愿放棄追究甲方的一切責任的權利。

五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。

六、甲方與乙方簽訂此協議后，（并且公證書下達后）應當立即給付乙方**萬元人民幣（如果一次性不能付清，可以分期給付）。

七、甲方在付清錢款后，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。

八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

九、（1）本協議甲乙雙方簽定后，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據＜中華人民共和國合同法＞的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金***元（一般不超過金錢數額的20％）。

（2）如果甲方違反此協議其不得向乙方索要已經給付的錢款，并應再給付乙方***元的違約金（一般不超過金錢數額的20％）。如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，并再給付乙方***元的違約金（一般不超過金錢數額的20％）。

十、本協議一式兩份，（自公證部門公證后生效）甲乙雙方各執一份。

雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由***人民法院裁決。

我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。

甲方：

乙方：

見證人（需要兩個無利害關系人）：

20**年**月**日

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