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寧波
工傷裁定申請書怎么寫
工傷裁定申請書怎么寫
申請人：單位名稱(加蓋公章)(或個(gè)人姓名)
受傷害職工：張xx
申請人與受傷害職工關(guān)系：勞動(dòng)關(guān)系
申請人地址：常州市xx路xx號(hào)
郵政編碼：2130xx
聯(lián)系電話：xxxx
聯(lián)系人：王xx
填表日期：20**年**月**日
職工姓名：張xx
性別：男
出生年月日：19**年**月**日
身份證號(hào)碼：3204xxx
工作單位：常州市xx房地產(chǎn)開發(fā)有限公司
聯(lián)系電話：填寫職工個(gè)人聯(lián)系電話或手機(jī)、小靈通號(hào)碼
職業(yè)、工種或工作崗位：業(yè)務(wù)員
參加工作時(shí)間：19**年**月**日
申請工傷或視同工傷：工傷
事故時(shí)間：20**年**月**日**時(shí)**分
診斷時(shí)間：20**年**月**日
傷害部位或疾病名稱：右手前臂骨折
接觸職業(yè)病危害時(shí)間：
接觸職業(yè)病危害崗位：
職業(yè)病名稱：
家庭詳細(xì)地址：常州市?xx?新村?x?幢?x?單元?x?號(hào)
受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)：
2004年1月9日張xx?從家里(?xx?新村?x?幢?x?單元?x?號(hào))騎自行車到單位(xxxx?路xx號(hào))上班(上班時(shí)間為9時(shí))，8點(diǎn)20分行至南大街**書店門口時(shí)，被一輛由北向南行駛的摩托車撞倒?，后被120救護(hù)車送往常州市**醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院診斷為右手前臂骨折，現(xiàn)右手前臂已做固定術(shù)，尚未痊愈，仍在住院治療。
本單位于19xx年x月參加工傷保險(xiǎn)，張xx于xxxx?年x月參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。
診斷結(jié)論：右手前臂骨折
受傷害職工或親屬意見：
我(張xx?)xxxx年x月來常州市xx房地產(chǎn)開發(fā)公司工作。20**年**月**日**時(shí)**分在上班途中發(fā)生交通事故。
單位申報(bào)情況屬實(shí)，本人同意申請工傷認(rèn)定。
簽字?張xx
20**年**月**日
以上內(nèi)容就是相關(guān)的回答，工傷認(rèn)定的申請書上要求寫明白具體的事件由來，還有公司一些信息日期等等，要是有了工傷等級(jí)的那么賠償?shù)馁M(fèi)用還會(huì)高一些而且還有停工留薪期。如果您還有其他法律問題的可以咨詢律霸網(wǎng)相關(guān)律師。
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簡介:
本人2015年通過全國司法考試A證，現(xiàn)就職于河北金派律師事務(wù)所，主要辦理交通事故調(diào)解、訴訟／離婚糾紛／經(jīng)濟(jì)案件訴訟、仲裁業(yè)務(wù)／人身損害、工傷賠償／刑事辯護(hù)、訴訟等案件。多年法學(xué)教育奠定了深厚的法學(xué)理論功底，曾在法院工作，熟悉辦案流程，一直以受人之托，忠人之事為理念，深受同行及當(dāng)事人認(rèn)可。
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