城鎮軍民醫保報銷比例是多少?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-10 · 1033人看過

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隨著我國醫保體系的不斷完善,大部分城鎮居民都納入了醫保體系之中。繳納醫療保險的居民在看病的時候可以憑借醫保卡報銷掉一定費用,這在面對重大疫病的時候還是比較管用的,可以有效減輕居民的經濟負擔。但是醫保報銷是有一定比例的,不可能百分百報銷。那么城鎮軍民醫保報銷比例是多少?小編通過這篇文章做個概括總結。

一、城鎮居民醫保報銷比例是多少?

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

1、學生、兒童

在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。

2、年滿70周歲及以上

在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。?

3、其他城鎮居民

在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。

二、哪些藥品可以進行醫保報銷?

納入基本醫療保險給付范圍內的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險給付標準支付費用。

以下藥品不在基本醫保報銷范圍:

1、主要起營養滋補作用的藥品;

2、部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類;

3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

4、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

三、基本醫療保險診療保險項目有哪些?

基本醫療保險診療項目應符合以下條件:

1、臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

2、由物價部門制定了收費標準;

3、由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員按規定比例自付后,再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的,職工基本醫療保險基金不予支付。

綜上所述,城鎮居民在不同等級的醫院看病時,軍民醫保報銷比例是不同的,一級醫院的報銷比例最高,為60%。并且醫保報銷的藥品和醫療費用也有一定范圍,像醫院開具的營養滋補方面的藥品就不能報銷。居民在看病的時候,可以事先問下那些藥品屬于報銷范圍內,這樣可以有針對性的購買,為自己節約費用。


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錢金婷,北京恒都(南京)律師事務所專職律師。具有云南大學法學、日語雙學位的雙重教育背景,江蘇大學法律碩士,日語專業八級水平。大學畢業后在基層法院書記員崗位工作近三年,工作認真負責,法學理論功底扎實,思維嚴謹周密,成功辦理了大量民商事案件,有豐富的訴訟實務經驗。主要方向為公司法、合同法、建設工程合同糾紛、婚姻繼承、民間借貸、股權糾紛等民商事案件及實務研究。

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