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大部分醫(yī)療糾紛，都是由于醫(yī)院的過失導(dǎo)致的，患者發(fā)起訴訟后，要承擔(dān)舉證責(zé)任，其中病歷本就是重要的證據(jù)材料?；颊咛峁┑牟v本，必須是真實可靠的，如果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過篡改，是很難作為證據(jù)使用。目前，司法鑒定廣泛應(yīng)用于醫(yī)療糾紛案件中，那么病歷被篡改能做司法鑒定嗎？下面小編簡單分析下這個問題。

一、病歷被篡改能做司法鑒定嗎？

按照誰主張、誰舉證的原則，如果一方認(rèn)為病歷存在改動的可能，應(yīng)當(dāng)由提出異議方申請鑒定。法院受理鑒定申請后，再組織雙方選擇鑒定機(jī)構(gòu)、之后再進(jìn)行鑒定。根據(jù)鑒定結(jié)論判斷能否作為證據(jù)使用。

二、醫(yī)院篡改病歷的方式有哪些具體表現(xiàn)？

1、大范圍修改。書寫病歷是醫(yī)生的原始記錄，不容易變動。確實需要改動的，需要修改人簽名。如果醫(yī)院在病歷管理方面不正規(guī)，醫(yī)務(wù)人員會采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。如變更診斷及治療措施，任意修改病程等記錄，必然會導(dǎo)致患方合理性懷疑。

2、缺頁、增頁情況。病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，能夠每天記錄病人病程的較少。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，醫(yī)生大多補(bǔ)寫病歷。出于保護(hù)自身利益，對于不利于自己的記錄，可能就會刪除，尚未對病人進(jìn)行檢查的項目（如化驗單等），醫(yī)生可能編造。

3、冒名簽字。有處方權(quán)的醫(yī)生才能簽字。對于經(jīng)治醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生的簽名是有嚴(yán)格要求的。如果沒有主管醫(yī)生或科室主任簽名，病人病程記錄是有嚴(yán)重瑕疵的。在病程記錄中，有部分是需要病人家屬之情同意或授權(quán)處理的部分，如手術(shù)同意書等。該頁沒有家屬簽字（或注明與患者關(guān)系的），必然侵犯家屬的知情權(quán)。

4、不如實記錄病人入院、治療情況。病人入院時，醫(yī)生都需要對其做全身檢查并詢問病史，醫(yī)生結(jié)合相關(guān)檢查可以做出相關(guān)診斷治療措施。但部分醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)利益，故意夸大病情，擴(kuò)大治療。

三、如何判斷病歷是否被篡改？

1、“電子病歷” 的認(rèn)定、保全

雖然沒有建立系統(tǒng)、可操作性的法律制度，但目前已經(jīng)出現(xiàn)電子證據(jù)的司法鑒定。該鑒定可以復(fù)原每一條修改記錄。如果病歷核心部分，包含主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、診斷、處理等修改記錄占病歷核心部分全部的10%以上，足以改變其他醫(yī)療人員對疾病認(rèn)知，筆者建議可以直接認(rèn)定病歷存在偽造、篡改的嫌疑。

2、封存病歷與電子病歷不一致并不表明病歷存在偽造、篡改

如果不存在關(guān)鍵實質(zhì)性部分的修改，如患者基本信息、既往史等，醫(yī)方能給予合理性說明的，筆者建議能夠確認(rèn)病歷真實性。如果涉及實質(zhì)性的地方改動，那么影像學(xué)資料可以作為疾病診斷以及治療效果的唯一確切證據(jù)。司法鑒定機(jī)構(gòu)可以影像學(xué)資料為基礎(chǔ)，通過比對全病歷，分析疾病的對修改部分做出合理性懷疑意見提供給法官。

3、增刪病歷頁

包括病檢切片、醫(yī)療廢棄用品的保管等，如不符合醫(yī)療規(guī)范，在庭審時醫(yī)院無法提供，且無法做出合理性解釋，可以直接認(rèn)定病歷存在偽造、篡改。

講到這里，大家應(yīng)該基本清楚了病歷被篡改能做司法鑒定嗎。司法鑒定的范圍是非常廣的，患者一旦發(fā)現(xiàn)病歷被院方篡改，可以申請做司法鑒定，來證明病歷被篡改的事實。這樣，患者在提供證據(jù)的時候，也不會因為錯誤的病歷而影響法院的審理方向。在判斷病歷是否被篡改這個問題上面，其實也是有一些方式可尋的。

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