交強險醫(yī)療費賠償范圍是什么?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-15 · 1109人看過

發(fā)生交通事故后,責(zé)任人保險公司會根據(jù)交強險標(biāo)準(zhǔn)對事故受害人進行相關(guān)賠償。如果受害人發(fā)生人身傷害需要入院治療的,就涉及到醫(yī)療費賠償。那么交強險醫(yī)療費賠償范圍是什么?包括哪些項目?可能很多人并不太十分清楚,這里律霸小編通過這篇文章簡單講解一下。

一、交強險醫(yī)療費賠償范圍是什么?

1、搶救期間醫(yī)療費用的審核

搶救期間,原則上醫(yī)療費用按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,需特殊處理的傷情,首先根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護和護理的級別判斷搶救;其次依據(jù)傷情需要,對合理的、必要的自費藥品和進口藥品、監(jiān)護費用等進行審核,并核對使用劑量、次數(shù)是否與傷情相符,對相符部分予以認可。如手術(shù)麻醉藥、止血藥、輸血(輸血互助費除外)、輸氧、監(jiān)測等。生命體征平穩(wěn)后,應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房,嚴(yán)格按照《城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行。

2、住院期間醫(yī)療費用審核

住院期間費用全部按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)審核:與傷情無關(guān)的費用不予賠付;與傷情有關(guān)的預(yù)防性醫(yī)保用藥給予賠付、非醫(yī)保用藥不予賠付;與治療傷情有關(guān)的在使用了同類型其他藥物情況下醫(yī)保限制性用藥、與醫(yī)保藥同名的進口藥根據(jù)病情需要考慮可最高賠付50%;對住院期間常規(guī)的、與傷情無明顯的直接因果關(guān)系的各種檢查如B超、X光、心電圖、化驗等最多可賠付1次;與傷情無關(guān)的大型的檢查不予賠付、與傷情有關(guān)的根據(jù)病情需要予以賠付、對不必要的重復(fù)檢查不予賠付;對牙齒冠折、缺失需要鑲牙、補牙的給予補償修復(fù)原則,價格視當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)300元—600元以內(nèi)酌定(含治療費),對資料不齊全(如無病歷、清單等)2000元以下的費用在客戶簽字同意自負30%后審核,2000元以上的經(jīng)負責(zé)人簽字后按批示意見審核。對事故誘發(fā)某種疾病或加重原有病情的特殊情況需要報總公司批準(zhǔn)后審核。

3、手術(shù)材料及輔助用具

按醫(yī)保規(guī)定的國產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)核定,使用國產(chǎn)豪華型或進口材料,其差價部分由客戶自行承擔(dān)。

4、床位費

按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。若因急性-腦外傷、復(fù)合性內(nèi)臟損傷昏迷需住ICU(重癥監(jiān)護病房)者除外,但脫離危險后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房。

5、康復(fù)理療費

按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。原則上不得超過3種,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。

6、換藥及康復(fù)功能指導(dǎo)訓(xùn)練

按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情需要核定。

7、救護車費

按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及物價部門核定的標(biāo)準(zhǔn)計算。圈中人保險網(wǎng)—中國最大的保險專業(yè)資源倉庫

8、續(xù)醫(yī)費

被保險人為提前結(jié)案,對傷者未來可確定且必須的續(xù)醫(yī)費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費用的才可審核續(xù)醫(yī)費。審核續(xù)醫(yī)費根據(jù)病情需要,對明顯超出病情需要的不予賠償。

二、哪些費用不屬交強險醫(yī)療費賠償范圍?

1、與保險事故無關(guān)的檢查、治療及相關(guān)費用(包括傷者原發(fā)疾病;傷者傷情已愈,經(jīng)治醫(yī)生建議出院,但傷者拒不出院所發(fā)生的費用)。

2、醫(yī)療事故、差錯擴大的費用。

3、無轉(zhuǎn)院證明或未經(jīng)我司同意,私自轉(zhuǎn)院后所發(fā)生的醫(yī)療費用。

4、非特殊病情需要或我司同意,住院治療期間門診或院外發(fā)生的費用(包括外購藥品、器材等)。

5、非特殊病情需要或我司同意,未在能提供電腦發(fā)票的縣級以上醫(yī)院治療的費用。

6、工傷保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或其它商業(yè)保險(如意外險)等已賠付的費用。

綜上所述,交強險具有的強制性可以保證事故受害人得到應(yīng)有的賠償,交強險醫(yī)療費賠償范圍也很廣,除了治療期間的醫(yī)療費外,如果受害人后期還要接受治療,那么后續(xù)醫(yī)療費保險公司也會給于賠付的。了解這些內(nèi)容對于交通事故受害人非常重要,這樣才知道如何向保險公司索賠醫(yī)療費。更多相關(guān)知識您可以咨詢律霸貴陽律師!



交強險條例屬法律還是法規(guī)

交強險賠付的范圍是什么

交強險無責(zé)賠償范圍是怎么樣的?

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廣東安國律師事務(wù)所

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張達鴻律師,中華人民共和國注冊律師、中華律師協(xié)會會員、廣州律師協(xié)會會員,現(xiàn)任廣東安國律師事務(wù)所專職律師,從事法律工作近十年,具有豐富的訴訟和非訴的經(jīng)驗。擅長處理勞動爭議、交通事故、合同糾紛、房產(chǎn)糾紛、婚姻家庭、公司股權(quán)并購及各類刑事案件。自執(zhí)業(yè)以來,承辦過包括刑事、民事、經(jīng)濟合同、勞動爭議在內(nèi)的各類典型案件,同時兼任多家企業(yè)常年法律顧問。經(jīng)辦的刑事案件中,有多人被取保候?qū)徎虮恍婢徯?在經(jīng)濟合同事務(wù)以及債權(quán)債務(wù)方面,從事法律成功的為當(dāng)事人追回多催不還的欠款以及貨款;在勞動工傷方面,為勞動者追回拖欠的工資、加班費、經(jīng)濟補償金、賠償金,工傷事故方面,抓住關(guān)鍵點,成功為當(dāng)事人申請認定為工傷,實現(xiàn)勞動者的權(quán)益最大化。

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