提問:
你好,請(qǐng)問醫(yī)療糾紛如何走通司法路徑?
重慶律師解答:
一方面是雙軌制未破,另一面是醫(yī)療糾紛從立案到判決需要一年甚至幾年的時(shí)間,“‘醫(yī)鬧’如何可能不是解決糾紛的最佳方案”?
《瞭望東方周刊》記者楊明|北京報(bào)道
“確實(shí)不理想,這一年總量未見減少。”談及一年來醫(yī)療糾紛的狀況,東南大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究所所長(zhǎng)張贊寧無奈地向《瞭望東方周刊》表示。
在他看來,這一年間,相關(guān)法律、政策相繼出臺(tái),加之政府高度重視,結(jié)果原本不該如此。
法律,指的是立法時(shí)間超過七年的侵權(quán)責(zé)任法。該法最終于2009年12月26日出臺(tái),并于2010年7月1日起實(shí)施。
在該法“醫(yī)療損害責(zé)任”一章里,多數(shù)條款均劍指“醫(yī)療雙軌制”---“醫(yī)療鑒定雙軌制”和“法律依據(jù)雙軌制”。這二者被學(xué)界認(rèn)作是醫(yī)療糾紛司法途徑難行的癥結(jié)所在。
侵權(quán)責(zé)任法頒布不久,司法部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)又聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》,鼓勵(lì)各地按照“調(diào)解優(yōu)先”原則,引入人民調(diào)解工作機(jī)制,積極參與醫(yī)療糾紛的化解。
根據(jù)該意見建立起來的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì),其組成人員包括具有較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和較高調(diào)解技能、熱心調(diào)解事業(yè)的離退休醫(yī)學(xué)專家、法官、律師、公證員等法律工作者。
調(diào)解,曾一直被學(xué)界認(rèn)為是解決醫(yī)療糾紛亂象的最佳方式。
但一切并未按學(xué)界預(yù)想的方式前行,醫(yī)療糾紛反倒在這一年出現(xiàn)“井噴”,“醫(yī)鬧”也頻頻現(xiàn)身。
據(jù)媒體報(bào)道,就在侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后的第二日,遼寧省沈陽市27名公安機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)被聘為27家三級(jí)院主管安保工作的副院長(zhǎng),任務(wù)是“指導(dǎo)醫(yī)院打擊‘醫(yī)鬧’”。而在2011年農(nóng)歷新年到來前三天,上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院再次發(fā)生“醫(yī)鬧”暴力事件。
個(gè)案背后反映的恰恰是糾紛解決機(jī)制的一團(tuán)亂麻。一周前發(fā)布的中國(guó)社科院《法治藍(lán)皮書》認(rèn)為,2010年的醫(yī)療糾紛狀況,暴露出中國(guó)醫(yī)療糾紛問題的嚴(yán)重性,以及中國(guó)醫(yī)療糾紛處理制度的有效性仍舊不足。
“雙軌制”未破
談及醫(yī)療糾紛井噴,接受本刊采訪的衛(wèi)生法學(xué)界研究人士均將原因歸咎于“醫(yī)療雙軌制”,“盡管有侵權(quán)責(zé)任法出臺(tái),但雙軌制未破。”
侵權(quán)責(zé)任法起草人之一、中國(guó)人民大學(xué)民商事法律科學(xué)中心主任楊立新曾認(rèn)為,侵權(quán)責(zé)任法的出臺(tái),能有效破解“醫(yī)療雙軌制”難題。
據(jù)中國(guó)社科院法學(xué)所研究員董文勇介紹,“醫(yī)療雙軌制”具體表現(xiàn)為兩方面:一是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)二元化;二是損害鑒定制度二元化。
法律依據(jù)方面,在侵權(quán)責(zé)任法出臺(tái)前,法院在案件審理時(shí),或者依據(jù)《民法通則》以及醫(yī)療糾紛方面的司法解釋,或者依據(jù)2002年由國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(下稱條例)。
“《民法通則》及最高人民法院的上述司法解釋,在醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)和范圍的認(rèn)定方面,與條例存在較大差異。”董文勇說。
在處理程序上,依照條例,處理醫(yī)療糾紛首先需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;而依照《民法通則》及其司法解釋,則需要進(jìn)行司法鑒定。
長(zhǎng)期代理醫(yī)療糾紛案件的北京律師祝永根向本刊表示,在具體訴訟案例中,兩套鑒定程序往往會(huì)成為醫(yī)患雙方博弈的焦點(diǎn),一定程度上也造成法院系統(tǒng)采信鑒定結(jié)論的無所適從。
侵權(quán)責(zé)任法本意是要終結(jié)上述“雙軌制”難題:法律適用方面,一律依照“本法”;處理程序上,創(chuàng)造出新的“醫(yī)療損害責(zé)任”概念,不再提以前的兩套程序。
中國(guó)社科院學(xué)部委員、侵權(quán)責(zé)任法起草組核心成員梁慧星在接受媒體采訪時(shí)就曾表態(tài),隨著侵權(quán)責(zé)任法的實(shí)施,條例將隨之作廢,醫(yī)療鑒定委員會(huì)也將成為歷史。
基于加速醫(yī)療糾紛解決的考量,衛(wèi)生法學(xué)界開始呼吁及時(shí)廢止條例,以避免出現(xiàn)適用法律時(shí)“選擇性司法”。
但據(jù)本刊了解,自2009年12月26日至今,未見全國(guó)人大、國(guó)務(wù)院或者最高法院出臺(tái)過任何廢止或者不適用條例的相關(guān)法律、司法解釋,甚至連出臺(tái)的動(dòng)向也未見釋放出。
張贊寧向本刊表示,問題遠(yuǎn)非如此簡(jiǎn)單:條例系授權(quán)立法,根據(jù)《立法法》,授權(quán)立法與法律(指全國(guó)人大及其常委會(huì)立法)不一致時(shí),不能輕易廢止,而要由全國(guó)人大常委會(huì)裁決如何適用。
醫(yī)療鑒定會(huì)不會(huì)退場(chǎng)
條例未見廢止,醫(yī)療鑒定委員會(huì)也就不尷不尬繼續(xù)存活。
由醫(yī)療鑒定委員會(huì)鑒定醫(yī)療事故,曾被認(rèn)作近年來醫(yī)患糾紛劇增的重要原因。北京理工大學(xué)司法高等研究所主任徐昕向本刊介紹說,癥結(jié)在于由醫(yī)療鑒定委員會(huì)建構(gòu)的醫(yī)療鑒定體制,不被患方信任。
“醫(yī)療事故鑒定權(quán)原由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)行使,是‘老子’鑒定‘兒子’;在移交至各地醫(yī)學(xué)會(huì)后,醫(yī)學(xué)會(huì)與衛(wèi)生行政部門之間的隸屬關(guān)系,以及與當(dāng)事醫(yī)生之間的千絲萬縷關(guān)系,仍讓人無法認(rèn)定其能中立。總而言之,都是當(dāng)事人擔(dān)任鑒定人,這與既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員何異?”徐昕說。
此外,醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)耗時(shí)長(zhǎng)、服務(wù)差,亦是其不被患方接受的原因。
徐昕介紹,承擔(dān)醫(yī)療鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì),屬半官半民性質(zhì),沒有常設(shè)鑒定機(jī)構(gòu),只能每月召開一兩次鑒定會(huì),而鑒定專家只是兼職,一次鑒定通常需要數(shù)月,最長(zhǎng)可達(dá)兩年多;同時(shí),醫(yī)療事故鑒定是賣方市場(chǎng),需要鑒定的病例多,排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)。“有調(diào)查表明,市一級(jí)的鑒定可能等4至8個(gè)月,省一級(jí)的二級(jí)鑒定,則可能拖一年左右。”徐昕說。
饒是如此,醫(yī)療鑒定委員會(huì)是否從此退場(chǎng)仍存諸多變數(shù)。代理過不少醫(yī)療糾紛案件的北京律師吳俊向本刊表示,全國(guó)各地的法院系統(tǒng)處理方案有所不同。
不過,吳俊也表示,確實(shí)陸續(xù)有法院開始“吃螃蟹”。據(jù)《南方周末》報(bào)道,侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后的第七天,上海徐匯區(qū)法院就將一起普通醫(yī)療糾紛案移送北京一家司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,當(dāng)時(shí)“旁聽席上響起了掌聲和叫好聲”。
據(jù)稱,掌聲雷動(dòng)的背景是,上海的醫(yī)療糾紛已經(jīng)多年沒有做過司法鑒定。此前,醫(yī)患雙方在鑒定問題上爭(zhēng)執(zhí)不下,醫(yī)方堅(jiān)持由醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故鑒定,患方則認(rèn)為院方的病歷不真實(shí),堅(jiān)持由法醫(yī)做司法鑒定。
顯然,患方需要的不僅僅是偶爾有醫(yī)療機(jī)構(gòu)敢于“吃螃蟹”,而是醫(yī)療司法鑒定的全面推開。吳俊向本刊表示,這只能等待最高法院的相關(guān)司法解釋出臺(tái)。“阻力可以預(yù)計(jì),這涉及醫(yī)療部門的利益。”
圍繞舉證責(zé)任的醫(yī)患博弈
倘若說醫(yī)療鑒定改革讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)大為不爽,侵權(quán)責(zé)任法在醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任方面的改革,則讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿心歡喜。
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