醫(yī)療糾紛司法鑒定規(guī)則有哪些

(一)?堅(jiān)持“鑒定人專業(yè)判斷的原則”

法官是代表法而有權(quán)威，鑒定人則是具備專門知識(shí)而有權(quán)威。司法鑒定人在司法鑒定實(shí)踐中，應(yīng)深刻領(lǐng)悟《司法鑒定程序通則》的精神，以鑒定人高度責(zé)任感，堅(jiān)持以醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段而非法律的推定原則作為醫(yī)療過失鑒定的主要技術(shù)支撐，做出專業(yè)的司法鑒定意見，使得醫(yī)療糾紛鑒定意見經(jīng)得起法庭質(zhì)證，成為真正意義上的證據(jù)之王。同時(shí)要擺正醫(yī)療過失司法鑒定行為獨(dú)特的法律地位，嚴(yán)格以司法鑒定人自身的專業(yè)權(quán)限規(guī)范自己，避免越權(quán)行事，諸如涉及案件定性等問題，無需鑒定人節(jié)外生枝。

(二)?堅(jiān)持以“醫(yī)師是否盡到注意義務(wù)作為判斷醫(yī)療過失的客觀標(biāo)準(zhǔn)”的原則

1、涉及司法鑒定的醫(yī)師注意義務(wù)

醫(yī)療過失的司法鑒定，在評(píng)判醫(yī)療行為是否存在過失時(shí)的法定客觀標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?答案是：目前沒有國家標(biāo)準(zhǔn)，也沒有一個(gè)業(yè)內(nèi)統(tǒng)一的文件規(guī)定。那么對(duì)于醫(yī)療糾紛如此復(fù)雜的技術(shù)問題，鑒定人及鑒定機(jī)構(gòu)出具分析意見書，可能會(huì)更多地受到鑒定人個(gè)人的認(rèn)識(shí)取向的影響，甚至不排除故意出具有失偏頗之意見，從而導(dǎo)致鑒定結(jié)果千差萬別，出現(xiàn)不正確、不客觀的現(xiàn)象。既然沒有統(tǒng)一法定的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，鑒定人理應(yīng)遵循國內(nèi)該行業(yè)及相關(guān)學(xué)界普遍推行、認(rèn)同的的經(jīng)驗(yàn)和理論。

當(dāng)前，越來越多的法律、法規(guī)針對(duì)一些行業(yè)從業(yè)人員的行為提出了法定注意義務(wù)的要求，相當(dāng)多的行業(yè)內(nèi)部也有自己的行為規(guī)則要求。因此產(chǎn)生了過失推定規(guī)則，即行為人的行為只要違反了法定注意義務(wù)以及行業(yè)內(nèi)部行為規(guī)則的要求，就被認(rèn)為是具有過失的。因此，一般來講，醫(yī)方是否履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)是認(rèn)定醫(yī)療過失行為的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

2、注意義務(wù)分類

注意義務(wù)包括一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)兩類。一般注意義務(wù)，也稱善意注意義務(wù)或保護(hù)義務(wù)，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中對(duì)患者的生命與健康利益的高度責(zé)任心，對(duì)患者的人格尊重，對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的敬業(yè)、忠誠和技能的追求上的精益求精。

特殊注意義務(wù)，是指在具體的醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為所具有的危險(xiǎn)性加以注意的具體要求。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者具有提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)，并且對(duì)于患者所發(fā)生的疾病以及疾病、治療所引起生命健康上的危險(xiǎn)性，具有預(yù)見和防止的義務(wù)，也即高度危險(xiǎn)注意的義務(wù)。具體包括是否違反“告知義務(wù)”、是否獲得“知情同意”、是否違反“轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)”等。

(三)堅(jiān)持以“審查診療、護(hù)理行為是否符合醫(yī)療規(guī)范”的原則

1、硬標(biāo)準(zhǔn)

通常我們把衛(wèi)生行政部門、司法審判機(jī)關(guān)等出臺(tái)的有關(guān)司法鑒定的法律法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范及教科書、權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的成熟的理論作為首要的、原則性的標(biāo)準(zhǔn)，我們把它看作是硬性標(biāo)準(zhǔn)。

2、軟標(biāo)準(zhǔn)

審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)“是否達(dá)到與其資質(zhì)相應(yīng)的醫(yī)療水準(zhǔn)”，審查案件相關(guān)醫(yī)師診療行為與其資質(zhì)是否相適應(yīng)。當(dāng)然，不能用專科醫(yī)院醫(yī)師的水平來要求普通醫(yī)院的醫(yī)師，也不能用高級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療水平來要求低級(jí)別的醫(yī)師。

審查“診療行為與醫(yī)院等級(jí)是否相適應(yīng)”。此時(shí)，注意不能用專科醫(yī)院的水平來要求普通醫(yī)院，也不能用高級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療水平來要求低級(jí)別的醫(yī)院。

(四)堅(jiān)持“醫(yī)療緊急處置的寬泛原則”

醫(yī)療實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)遇到在時(shí)間和機(jī)會(huì)都非常緊迫的情況下，不允許醫(yī)師做更多的思考和猶豫的狀況，這時(shí)候做出的醫(yī)療行為在醫(yī)療常規(guī)和合理性等方面應(yīng)該適當(dāng)放寬指針。也即法律上所講的緊急避險(xiǎn)原則，就是以犧牲較小的利益為代價(jià)，來換取更大的利益。

(五)堅(jiān)持“并發(fā)癥的三元處理原則”

1、有過失處理

醫(yī)師在診療之前必須對(duì)某些可能發(fā)生的損害相應(yīng)的有所認(rèn)識(shí)，并且能采取積極的措施盡量防止此損害的后果的發(fā)生。應(yīng)當(dāng)預(yù)見的并發(fā)癥而沒有預(yù)見，未盡告知義務(wù)的，或者已預(yù)見的并發(fā)癥而未采取積極的治療措施的則屬于醫(yī)療過失行為，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

2、可能過失處理

疾病的并發(fā)癥具有相對(duì)可避免性(國外有學(xué)者甚至將并發(fā)癥歸入“可防范的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)手段的不斷發(fā)展、更新，有些在過去看來是不可避免的并發(fā)癥，如今出現(xiàn)的機(jī)率顯著下降，而并發(fā)癥的發(fā)生主要是因?yàn)獒t(yī)師自身技術(shù)水平的限制或責(zé)任心較差等因素造成，則可能被判定為醫(yī)療過失。這種情況下，并發(fā)癥不是必然的免責(zé)事由。當(dāng)然，并發(fā)癥的發(fā)生具有不確定性，一旦認(rèn)定為并發(fā)癥，不宜評(píng)定完全責(zé)任。

3、免責(zé)處理

經(jīng)醫(yī)方舉證是“完全不可避免的”并發(fā)癥，也就是說，該類疾病在同行業(yè)、同等資質(zhì)機(jī)構(gòu)內(nèi)、技術(shù)水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)師處置該類疾病，基本均會(huì)有如此并發(fā)癥發(fā)生，盡管醫(yī)方對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生已充分預(yù)見、并對(duì)并發(fā)癥的防范采取了及時(shí)、妥當(dāng)?shù)木戎蔚那闆r下，仍發(fā)生的不良后果，可成為免責(zé)情形。

(六)醫(yī)療意外的歸責(zé)與免責(zé)原則

1、免責(zé)原則

在判斷醫(yī)療意外是否屬于免責(zé)事由時(shí)，應(yīng)審查以下幾個(gè)方面：醫(yī)院人員是否充分履行預(yù)見危險(xiǎn)發(fā)生的義務(wù)。包括醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)行為之前，是否對(duì)求醫(yī)者身體健康狀況進(jìn)行了相應(yīng)的檢查，特別是對(duì)求醫(yī)者既往有無過敏史的了解以及特殊疾病狀況進(jìn)行全面詢問、了解和記載。

2、規(guī)責(zé)原則

醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)學(xué)診療常規(guī)要求。如果患者或求醫(yī)者的病情根本沒有必要施行手術(shù)、麻醉、輸液治療等，而醫(yī)療服務(wù)提供者由于個(gè)人的目的以及誤診誤治的因素實(shí)施治療行為導(dǎo)致醫(yī)療意外，那么，這種醫(yī)療意外必須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，而不屬于免責(zé)對(duì)象。

總之，在醫(yī)療過失的司法鑒定中，應(yīng)以《民法通則》的規(guī)定為綱，除了遵循“緊急避險(xiǎn)原則”、“過失歸責(zé)原則”(有過失賠償)以外，還可適當(dāng)參照“遵循先例原則”、以及“證據(jù)占優(yōu)勢(shì)原則”、“息訴原則”等精神，更利于案件合法、合理、合情的審理。

3、因果關(guān)系分析的原則

廣義的醫(yī)療過失鑒定一般也可包括因果關(guān)系分析。此時(shí)應(yīng)注重事實(shí)層面的因果關(guān)系推理，即依據(jù)醫(yī)學(xué)的原理和技術(shù)手段做出專業(yè)性分析。

在因果關(guān)系鑒定實(shí)踐過程中，要充分考慮醫(yī)療損害后果的“多因一果”、“一因多果”及“多因多果”的情況。在多因一果的案件鑒定過程中，法醫(yī)往往無法亦沒有必要窮盡或排斥其他一切可能導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果的諸多原因，而是根據(jù)民事訴訟“證據(jù)占優(yōu)勢(shì)原則(優(yōu)勢(shì)證據(jù)原則)”進(jìn)行鑒定。注明醫(yī)療行為存在過失，有較多證據(jù)證明此過失可導(dǎo)致出現(xiàn)目前訴爭的不良后果，且二者之間存在因果關(guān)系的可能性較大即可。

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