一、醫(yī)療糾紛案件的舉證責(zé)任是什么
在醫(yī)療損害的訴訟中,患者一方應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系并發(fā)生醫(yī)療損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提交病歷及相關(guān)資料說明相應(yīng)的診療過程。交費(fèi)單、掛號單等診療憑證及病歷、出院證明等證據(jù)可以證明醫(yī)療關(guān)系存在,患者一方提供不出上述證據(jù),但有其他證據(jù)能證明醫(yī)療行為存在的,人民法院可以認(rèn)定醫(yī)療關(guān)系。
對于醫(yī)療產(chǎn)品損害以外的醫(yī)療損害賠償糾紛案件,患者一方認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療有醫(yī)療過錯,以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系,應(yīng)擔(dān)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行了向患者一方說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療檔案等情況的義務(wù),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)病歷記載、知情同意書等證據(jù)進(jìn)行綜合認(rèn)定。
《侵權(quán)責(zé)任法》最終對醫(yī)療損害的舉證問題上去除了舉證責(zé)任倒置的規(guī)定,回歸了“誰主張,誰舉證”的一般規(guī)則,實(shí)現(xiàn)了舉證責(zé)任的回歸。
二、舉證責(zé)任的回歸,將對審判實(shí)踐產(chǎn)生兩點(diǎn)主要影響:
1、鑒定費(fèi)由誰預(yù)交。
過錯與因果關(guān)系的舉證責(zé)任由患者承擔(dān),根據(jù)《民事證據(jù)規(guī)定》關(guān)于由承擔(dān)舉證舉證一方負(fù)責(zé)申請鑒定的規(guī)定,則應(yīng)由患者預(yù)交鑒定費(fèi)用。
2、模糊鑒定結(jié)論對案件處理結(jié)果的影響。
在審判實(shí)務(wù)中,關(guān)于因果關(guān)系的鑒定通暢會有不確定的鑒定結(jié)論,一般表述為“不排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為與患者損害后果存在因果關(guān)系”。在這種情況下,法院應(yīng)首先要求鑒定結(jié)構(gòu)進(jìn)一步給出明確的結(jié)論,在鑒定結(jié)構(gòu)無法給出鑒定結(jié)論的前提下,應(yīng)由患者承擔(dān)舉證責(zé)任的不利后果。而在舉證責(zé)任倒置的情況下,如鑒定結(jié)論沒有明確存在因果關(guān)系,而基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系”承擔(dān)舉證責(zé)任而應(yīng)由其承擔(dān)不利訴訟后果。
舉證責(zé)任的變化,給患方帶來了沉重的舉證責(zé)任負(fù)擔(dān),一方面要負(fù)擔(dān)高昂的鑒定費(fèi)用,另一方面在鑒定不能確定因果關(guān)系的前提下,承擔(dān)舉證不能的后果。但這也不是絕對的,以前舉證責(zé)任倒置的前提下, 因為由醫(yī)方承擔(dān)舉證責(zé)任,醫(yī)方提起鑒定的申請,則醫(yī)方對鑒定方式有選擇權(quán),通常醫(yī)方都會選擇醫(yī)療事故鑒定來完成自己的舉證責(zé)任,而回避司法鑒定。而現(xiàn)在由患方來承擔(dān)舉證責(zé)任,則患方往往可以選擇對自己有利的鑒定方式。
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