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醫(yī)療事故鑒定申請書的格式是怎樣的

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-14 · 712人看過

醫(yī)療事故鑒定申請書

申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。

被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。

申請事項(xiàng)

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實(shí)和理由

××××年×月×日，申請人到被申請人處就診，因____(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。)

此致

甘肅××縣(區(qū))衛(wèi)生局

申請人：×××

××年××月××日

附：證據(jù)材料____。

閱讀延伸：

如何提起醫(yī)療事故鑒定程序

醫(yī)療事故鑒定需要提供哪些資料

怎樣申請醫(yī)療事故鑒定

該內(nèi)容對我有幫助贊一個(gè)

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高級合伙人律師，華中科技大學(xué)雙學(xué)士學(xué)位，武漢大學(xué)法律碩士，中華全國律師協(xié)會會員，中華全國專利代理人協(xié)會會員，廣東省仲裁法研究會榮譽(yù)會員，武漢市科技創(chuàng)新服務(wù)引進(jìn)人才，現(xiàn)為湖北天崇律師事務(wù)所主任。

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