《民法通則》第119條規(guī)定：侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘疾者生活補助等費用;造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費等費用。本條規(guī)定不僅包含“有傷支付費用，無傷不支付費用”等內(nèi)容，還包含賠償費用與傷情之間必須適應(yīng)、相對合理的內(nèi)容。人民法院審理人身損害賠償案件的過程是依法保護(hù)雙方當(dāng)事人合法權(quán)益的過程,即不僅保護(hù)原告要求被告賠償自己因損傷造成的各種損失的合法權(quán)益，也保護(hù)被告不賠償不合理費用的合法權(quán)益,以免造成被告的隱性損害。某法院鑒定部門2001年受理審查醫(yī)療費是否合理案件162件，經(jīng)鑒定后，基本合理占55%,有用藥不合理現(xiàn)象的占45%,這其中用藥大部分不合理的占5%。因而可以看出人身損害賠償中存在不合理醫(yī)療費的情況比較嚴(yán)重,下面就人身損害賠償案件中不合理醫(yī)療費用的相關(guān)問題作一分析。

醫(yī)療費主要用于自然人,是指自然人身體遭受損害后所接受的醫(yī)學(xué)上的檢查、治療和康復(fù)必須的費用。主要包括:掛號費、醫(yī)藥費、治療費、檢查費、住院費、代用器官費及內(nèi)固定器材費、再次手術(shù)費等,一般來說其中醫(yī)藥費所占比例最大,其數(shù)額也最高。

一、造成不合理費用的原因:

(一)、從受害人一方來說，因存在索賠心理,對醫(yī)療費用不關(guān)心,心理上是多開藥、開好藥,有的一人受傷全家醫(yī)療;存在懲罰心理,主觀上故意擴(kuò)大不合理開支,目的是讓義務(wù)主體多支付費用,以達(dá)到懲罰對方的目的;存在攀比心理,雙方都有損傷時唯恐己方費用少,盡量多開支,以爭取超過對方,讓對方賠償,以爭回“面子?！?/p>

(二)、醫(yī)療因素的介入是另一重要原因:

1、因糾紛所致的醫(yī)療費收入是醫(yī)院很重要的收入之一,許多醫(yī)院只顧經(jīng)濟(jì)效益,不講醫(yī)療原則,多賣藥、多檢查,以獲得更大的收益。

2、醫(yī)生有回扣,目前許多新藥、以及檢查都有回扣,促使醫(yī)生在用藥時盡量多用新藥、多做檢查以賺取回扣,使其自身獲得更多利益。

3、醫(yī)療糾紛增多,許多醫(yī)生寧可信其有，只要有主訴即用藥,盡量滿足傷者要求,以此來減少糾紛的發(fā)生。

4、誤診誤治時有發(fā)生也是造成醫(yī)療費用增加的原因之一。

由于目前法律、法規(guī)無相應(yīng)規(guī)定，無實施細(xì)則，都只是作出了一些籠統(tǒng)規(guī)定，對上述兩方面原因缺少有效的制約，因而造成這方面誤區(qū)越來越大，實踐中矛盾越來越突出。

二、不合理醫(yī)療費用的常見表現(xiàn):

(一)、非外傷用藥,損傷后傷病共治。

(二)、不合理使用抗生素,損傷案例中多需使用抗生素,許多傷者超劑量.超時限使用,輕微損傷使用高檔抗生素,多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用等,如某女,50歲,因面部軟組織輕度挫傷住院四天,使用抗生素達(dá)8種之多。

(三)、營養(yǎng)支持性用藥,治療損傷的同時大量使用營養(yǎng)支持性藥物。

(四)、輕度損傷后長時間治療,如袁某,男,45歲,因單純性鼓膜穿孔持續(xù)治療一年半直至案件處理時仍訴未治愈,用去醫(yī)療費用近兩萬元。

(五)、部分糾紛當(dāng)事人無明顯損傷,但主訴癥狀重,醫(yī)方即大量用藥治療。如劉某,男,39歲,糾紛后主訴頭暈,體檢無陽性發(fā)現(xiàn),自己也承認(rèn)無明顯損傷,住院用去醫(yī)療費4000余元。

(六)、需安裝假肢或其它代用品以及手術(shù)中需使用內(nèi)固定時,違反規(guī)定使用高檔進(jìn)口物，如一根內(nèi)固定髓內(nèi)針,國產(chǎn)的才二、三千元,而進(jìn)口的則達(dá)萬元以上。

(七)、目前新的高檔檢查儀器、項目不斷增多,許多傷者進(jìn)行全面檢查、重復(fù)檢查擴(kuò)大醫(yī)療費用支出。

(八)、不按規(guī)定住院和轉(zhuǎn)院,使不合理開支擴(kuò)大。

(九)、搭車開藥、冒名頂替時有發(fā)生。

三、不合理費用的審核:

最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見》中指出“醫(yī)藥治療費用的賠償，一般應(yīng)以所在地治療醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費、住院費的單據(jù)為憑。未獲醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)擅自另找醫(yī)院治療的費用一般不予賠償，擅自購買與損害賠償無關(guān)的藥品或者治療其它疾病的，其費用也不予賠償”;《道路交通事故處理辦法》規(guī)定:交通事故的傷者和殘者需要住院、轉(zhuǎn)院、護(hù)理的,應(yīng)當(dāng)有醫(yī)生證明,并經(jīng)公安機關(guān)同意。擅自住院、轉(zhuǎn)院、使用護(hù)理人員、自購藥品或者超過醫(yī)院通知的日期拒不出院的,其費用由傷者和殘者承擔(dān)。這都從原則上規(guī)定了人身損害案件所需賠償?shù)尼t(yī)療費范圍,但從審判實踐來看尚嫌不足。筆者認(rèn)為可以用以下兩種方法進(jìn)行審核：

(一)、醫(yī)療終結(jié)時限法

1、醫(yī)療終結(jié)時限是指人體損傷后經(jīng)治療達(dá)臨床治愈或體征固定的時間。人體損傷后的愈合不是一個固定的過程，同一損傷在每個人身上表現(xiàn)往往不同，不同年齡、性別、傷前身體狀況、醫(yī)療情況好壞等因素對其有明顯影響，有時往往差別很大，這要求我們制訂一個基本醫(yī)療時限，對特殊病情則進(jìn)行綜合考慮。以醫(yī)療終結(jié)時間為基礎(chǔ)計算賠償金額，審查醫(yī)療終結(jié)時限內(nèi)的費用是否合理,超出部分不作賠償，時限內(nèi)的費用則需考慮:

(1)、是否需住院,在實踐中是一個比較難掌握的問題,這里面有很大的差別,雖然總的原則是根據(jù)傷情的需要,但首先要有醫(yī)生的批準(zhǔn)才是合法的;其次應(yīng)當(dāng)提倡指定醫(yī)院住院制度,指定醫(yī)院可以統(tǒng)一收住入院的標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn),減少扯皮,有利于糾紛的解決,同時也便于一些管理措施的推行。結(jié)合本地實際,筆者認(rèn)為可以在縣內(nèi)按地域選擇6-8家醫(yī)院作為指定醫(yī)院收住糾紛致傷人員。

(2)、是否需轉(zhuǎn)院及就診醫(yī)院的合理性：除生命危機、急需搶救外，傷者應(yīng)在當(dāng)?shù)匾患夅t(yī)院進(jìn)行診治，非征得經(jīng)治醫(yī)院同意或非正常途徑獲得的轉(zhuǎn)院同意，但無轉(zhuǎn)院必要的，對已發(fā)生的費用不予保護(hù)。目前本地區(qū)的鄉(xiāng)級醫(yī)院技術(shù)力量和設(shè)備條件均已有了很大提高,除重大手術(shù)和特殊檢查,如顱腦手術(shù)、CT檢查等,普通損傷的醫(yī)療費用應(yīng)以鄉(xiāng)級醫(yī)院為合理。無轉(zhuǎn)院指征也不屬于就近就醫(yī)而產(chǎn)生的上級醫(yī)院的費用,在處理時應(yīng)嚴(yán)格控制,由加害人按比例部分賠償，被害人應(yīng)承擔(dān)部分費用。

(3)、裝置假肢等代用器官的特殊醫(yī)療費用保護(hù)問題，此種費用價格相差很大，如何判定其合理性,要根據(jù)當(dāng)?shù)匾话闶杖爰彝サ馁r償承受能力來確定，假肢分為裝飾型和功能型,后者又分為機械型和電腦型的,在處理時應(yīng)充分考慮到對方的賠償能力,對已賠償了殘疾賠償金和殘疾者生活補助費的,以裝飾型和功能型中機械型的,參照同類中等價格賠償為宜。已承擔(dān)因生活不能自理的護(hù)理費用的不應(yīng)再承擔(dān)假肢費用。

(4)、使用藥物的合理性的審查:建議使用醫(yī)保用藥，用藥掌握對癥、適量、合理、適時原則,處理時要求原告提供處方和醫(yī)囑單,這樣可以避免搭車開藥和冒名頂替的發(fā)生,同時也便于進(jìn)行費用的審查。僅有醫(yī)院收費發(fā)票,而無醫(yī)囑部分不應(yīng)保護(hù)。營養(yǎng)支持用藥、能量合劑等是否應(yīng)用，應(yīng)以傷者當(dāng)時的情況和傷后的體質(zhì)狀況決定,如傷者有大量失血或年老體弱,為促進(jìn)損傷的盡早恢復(fù)則可以適當(dāng)使用營養(yǎng)支持藥,其余情況均不應(yīng)大量使用?？股氐氖褂迷趽p傷中相當(dāng)普遍，在藥物費用中占較大比例,審查時應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保藥的范圍內(nèi)遵循一個從低級到高級的排列階梯,聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,如原因未明的嚴(yán)重感染或混合感染;需較長時間用藥,有可能產(chǎn)生耐藥或有可能產(chǎn)生二重感染者;需要發(fā)揮聯(lián)合用藥的協(xié)同作用者等,對于不符合適應(yīng)癥的聯(lián)合用藥,則不予保護(hù),只能承認(rèn)其中的一種為合理,同時對用藥劑量進(jìn)行審查,看用藥是否符合常規(guī)劑量,單位時間內(nèi)開具的藥物是否可以用完。

(5)、對全面儀器設(shè)備檢查，不具備檢查指征的貴重儀器檢查、重復(fù)檢查，原則上認(rèn)定為醫(yī)療費用不合理。有檢查指征而重復(fù)檢查結(jié)果呈陰性的只能保護(hù)第一次的費用。

(6)、再次費用:常見的有顱骨修補、異眼、異齒的安裝、取內(nèi)固定等,應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)刂械柔t(yī)療水平能施行為標(biāo)準(zhǔn);整容術(shù)、消除內(nèi)臟粘連手術(shù)一定要有原經(jīng)治醫(yī)生的批準(zhǔn)意見;對于疤痕是否需整復(fù)的問題,應(yīng)當(dāng)以是否影響功能為標(biāo)準(zhǔn),如疤痕粘連影響關(guān)節(jié)或器官功能時則需進(jìn)行修復(fù),否則所支出的費用則不應(yīng)保護(hù)。

(7)、傷病關(guān)系：

1)損傷與疾病無關(guān)，傷后在治療過程中，傷病共治，醫(yī)療費用只能保護(hù)其治療損傷部份;

2)損傷與疾病有一定關(guān)系，即損傷對疾病有一定加重作用，治療損傷部份應(yīng)予完全認(rèn)定合理，而治療疾病支出通常按參與度的大概百分比進(jìn)行賠償,但不超過50%;

3)損傷誘發(fā)某種疾病，誘發(fā)疾病的治愈費用的合理部份，筆者認(rèn)為加害人應(yīng)賠償其總額的20-30%為宜。外傷導(dǎo)致原有疾病復(fù)發(fā)的合理賠償，應(yīng)參照外傷誘發(fā)疾病處理。

(8)、誤診、誤治：醫(yī)療差錯擴(kuò)大醫(yī)療費支出的賠償問題，存在兩種情況，其一是難以避免的醫(yī)療差錯的賠償，傷者傷后在治療中，醫(yī)療技術(shù)和責(zé)任心良好，但由于個體差異和機體特殊情況出現(xiàn)差錯，造成醫(yī)療費用擴(kuò)大,這種情況筆者認(rèn)為：沒有加害人的行為就不能出現(xiàn)此種后果，故加害人應(yīng)承擔(dān)此部份賠償。其二是不應(yīng)出現(xiàn)差錯的醫(yī)療費用賠償，此種情況多見于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強、技術(shù)水平較差、造成一般人完全可以避免的差錯，由此種情況擴(kuò)大的醫(yī)療費用支出，加害人一般不承擔(dān)賠償責(zé)任。建議設(shè)醫(yī)療方為第三人，由當(dāng)事人申請或法院通知其參加訴訟，來承擔(dān)民事責(zé)任，給被害人造成的不合理損失，醫(yī)療方應(yīng)承擔(dān)責(zé)任、賠償因此而造成的損失。

2、醫(yī)療終結(jié)時限的利弊：

1)各種損傷按人體組織修復(fù)愈合的規(guī)律，規(guī)定在一定的時間內(nèi)醫(yī)療終結(jié)，有一定掌握幅度。

2)計算在醫(yī)療終結(jié)時間內(nèi)的合理費用確定賠償金額，具體案例具體分析,有一定的合理性。

3)適用范圍廣，不易受地區(qū)、物價、個體差異等影響。

4)賠償金額確定在損傷治